J Orthop Surg Res：保留旋前方肌不同方法治疗桡骨掌侧远端骨折的疗效评价

桡骨远端骨折是松质骨和皮质骨的接点，发生在桡骨远端关节面3cm以内的骨折。骨质疏松症的发生率约占急诊骨科患者的17%，骨质疏松症易导致损伤后骨折碎片的高丢失和粉碎，随着人口的老龄化，这一数据将不断提高。在运动和交通相关损伤的年轻患者中，涉及高水平能量的损伤很常见。由于骨质疏松和预期寿命的增加，老年患者经常遭受低能量损伤。如果不及时治疗，会导致一些并发症，如手腕关节功能障碍，这将对患者的生活质量产生负面影响。为了提高患者的生活质量，桡骨远端骨折的手术治疗越来越多，主要采用掌侧锁定钢板固定。

固定骨折和修复旋前方肌（PQ肌）是有争议的，尽管它经常在临床应用。Johnson等人在1976年首次报道PQ肌稳定尺桡关节远端。目前，传统的亨利入路是治疗桡骨远端骨折的首选方法，该入路需要外科医生切开旋前方肌。即使在术中修复PQ肌的患者中，Armangil等人也发现手术后旋前肌力下降，这可能是由于组织损伤和水肿或修复不充分所致。由于术中切除PQ肌和缝合困难，一些骨科医生在桡骨远端骨折固定后选择不修复PQ肌。在此期间，PQ肌的紧密缝合会导致腕关节术后缺血性收缩，从而降低腕关节的功能活动范围。因此，作者考虑在没有PQ肌横断的情况下，该手术是否能改善桡骨远端骨折的预后。

在2022年，我们的团队报道了保留旋前方肌的改良Henry入路，在骨膜上使用骨膜剥离器在PQ肌后方建立隧道，通过该隧道插入钢板，可以缩短手术时间，减少术中失血，并尽早恢复社会活动。Kashir等认为肱桡肌分离技术用于桡骨远端骨折掌侧钢板治疗简单有效，可保留PQ肌。作者认为，保留PQ肌的完整性可导致良好的预后。

在本研究中，95例桡骨远端骨折患者行掌侧钢板内固定。根据不同的手术方式，观察术中指标、术后功能疗效及并发症。本回顾性研究的目的是比较三种入路治疗桡骨掌侧远端骨折的疗效，并比较临床、功能和放射学结果。

方法：选取保留PQ肌的桡骨远端骨折患者95例，分别采用肱桡肌劈裂入路(A组，33例)、掌侧钢板置入PQ肌入路(B组，35例)和不保留PQ肌的传统Henry入路(C组，27例)。观察三组患者术后内固定、骨折愈合及术后并发症。比较三组患者术后腕关节疼痛视觉模拟评分(VAS)。采用Dienst关节量表评价患者腕部功能，影像学指标评价手术疗效。

表1 三组患者基线特征

图1:保留PQ肌入路的肱桡肌分裂。a术中暴露PQ/BR复合体。b将PQ/BR复合体翻转至尺侧以充分暴露骨折

图2 一名55岁女性患者因跌倒导致桡骨远端骨折，并接受了肱桡肌(BR)劈开入路。a-d患肢术前影像学检查。e, f患肢术后影像

图3:改进的亨利方法。术中在PQ肌下建立隧道。b将钢板置于PQ肌下方

两组患者术中指标及骨折愈合时间比较

各组患者Dienst评分及并发症比较

A组和B组VAS评分一年趋势

A组和B组一年来前臂活动范围的变化趋势

术后各时间点患者VAS评分比较

术后不同时间点患侧前臂活动范围占完整侧百分比的比较

结果：95例桡骨远端骨折患者术后随访1年以上。所有骨折愈合良好，无血管损伤、神经损伤及伤口感染。3天、1个月、3个月时三组术后影像学指标差异无统计学意义，同期三组间各项指标差异无统计学意义。在C组平均手术时间明显低于A和B组之间有显著差异在平均手术时间A组和B组的数量意味着手术失血或平均骨联盟时间在A和B组明显低于C组没有显著差异意味着手术失血或意味着所示骨之间联盟时间A组和B组在肢体功能得分没有显著差异,术后12个月随访时，三组患者的VAS评分和平均活动范围均存在差异。然而，术后1周、1个月和3个月评估的结果显示，三组患者的VAS评分和平均活动范围有显著差异，B组VAS评分较低，平均活动范围较大。根据Dienst评分，术后12个月，A、B、C组优良率分别为91.0%(30/33)、94.2%(33/35)、85.2%(23/27)。a组出现肌腱刺激2例，关节僵硬1例。B组外伤性关节炎2例，迟发性腕管综合征2例，肌腱刺激1例。C组3例出现肌腱刺激，3例出现迟发性腕管综合征。

结论：两种不同的手术入路是保留PQ的有效方法，临床效果良好。掌侧钢板置入PQ肌入路可减轻术后早期疼痛，促进早期活动，恢复正常生活，而BR劈开入路术中骨折暴露更有利，可缩短手术时间。但也存在一些缺陷。在12个月的随访中，没有发现PQ肌的明显优势。因此，外科医生应了解患者的个体特点，慎重选择患者。

原始出处：

Huang X,  Wu B,  Hamiti Y,Evaluation of the treatment of distal radial volar fracture by different methods sparing the pronator quadratus.J Orthop Surg Res 2023 Sep 25;18(1)