感冒不要再用利巴韦林，很大伤害可致癌！
2017-07-13 张药师 药评中心
普通感冒大部分是由病毒引起的，包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，其中鼻病毒是最常见的病原体。利巴韦林，具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲型肝炎病毒、腺病毒等多种病毒生长作用。既然普通感冒是由病毒引起的，是不是可以用利巴韦林进行抗病毒治疗呢？
既然普通感冒是由病毒引起的，是不是可以用利巴韦林进行抗病毒治疗呢？？
普通感冒大部分是由病毒引起的，包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，其中鼻病毒是最常见的病原体。利巴韦林，具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲型肝炎病毒、腺病毒等多种病毒生长作用。既然普通感冒是由病毒引起的，是不是可以用利巴韦林进行抗病毒治疗呢？
一、利巴韦林治感冒疗效不确切
2012年，中国医师协会呼吸医师分会、急诊医师分会制订的《普通感冒规范诊疗的专家共识》认为：“目前尚未专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。”
2016年，中华医学会呼吸病学分会和儿科学分会制订的《流行性感冒病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》也只推荐奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、阿比多尔用于流感的病毒预防和治疗。其中不包括已经对流感病毒耐药的金刚烷胺和作用机制不明、疗效不确切的利巴韦林！
因此，无论普通感冒，还是流行性感冒，都不推荐使用利巴韦林！
二、利巴韦林有严重副作用
很多人认为，利巴韦林既具有一定的抗病毒作用，又价格低廉，用总是比不用好吧。其实不然，一是因为利巴韦林对感冒没有确切的疗效，即使价格再便宜，用了也是浪费；二是因为利巴韦林有严重的副作用，使用利巴韦林风险大。
1.利巴韦林注射可致过敏性休克
在国内报道的利巴韦林的不良反应病例中，变态反应居首位，占了总例数的63.43%，而在变态反应中又以药疹和过敏性休克所占比例较大。过敏性休克是变态反应中最为严重的不良反应，处理不及时或不适当可导致死亡。
例：患者，女，34岁，因“病毒性感冒”，肌肉注射利巴韦林0.2g（2ml）。当注射利巴韦林约1ml时，患者自觉注射局部疼痛剧烈，继而出现面色苍白、口唇青紫、气促、呼吸困难、皮肤厥冷、头昏、心悸，心率116次/分，血压60/30mmHg，诊断为过敏性休克，经皮下注射肾上腺素、静脉给予地塞米松等后生命体征恢复正常。
2. 利巴韦林可致溶血性贫血、再障样贫血
在国内，利巴韦林有注射剂、口服制剂、气雾剂、滴鼻剂等；在国外，利巴韦林只有口服制剂和气雾剂，根本没有注射剂。因此，国外报道最多的是利巴韦林的血液系统毒性，而国内报道最多的是变态反应，其次是血液系统反应。
利巴韦林的一个显着特点是，在体内消除缓慢， 最长可达3个月，并且药物能进入红细胞且蓄积量大， 这可能是利巴韦林血液系统反应发生率较高的原因。国内报道血液系统的不良反应主要包括：急性贫血、溶血性贫血、再障样贫血、粒细胞缺乏， 并有1 例全身出血性死亡。
例：患儿女， 3 岁。因发热、轻咳2 天， 肌肉注射利巴韦林100mg， 2 小时后患儿全身皮肤出现出血点和瘀斑， 并进行性扩大， 尤以双下肢、臀部、面部皮肤明显， 部分瘀斑融合成片， 色暗红、压不褪色。同时患儿出现烦躁、口渴、呼吸急促、脉搏细弱， 呕吐咖啡样液体并出现血尿， 7 小时后因抢救无效死亡。
3.利巴韦林既致畸又致癌
所有种属动物试验（all animal species）已证实：①利巴韦林有明显的致畸和/或杀胚胎的毒性作用（在低于人体用量的1/20时即可出现）；②利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。
目前，虽然还没有利巴韦林对人类的致畸、致癌的的系统研究及可靠的资料，但是1987~2005 年WHO 的药物不良反应监测报告数据库检索结果显示，可能由于使用利巴韦林而引起机体不良反应的6649 例病例报告中，有52 例是肿瘤，有96 例是胎儿异常，其中死胎56 例，胎儿畸形21 例，其余19 例表现为软骨、痣、脑积水、先天性疝等。
三、男性也要采取避孕措施
利巴韦林有较强的致畸作用，禁用于孕妇和有可能怀孕的妇女，使用过利巴韦林的患者需要至少在停药6个月内避免怀孕。美国药品说明书还要求：禁用于妊娠期妇女的男性配偶。
关于利巴韦林对男性生殖毒性的数据主要来源于动物试验：
雄性小鼠给予剂量范围在35～150mg/kg时，可导致明显的生精管萎缩，精子浓度降低和形态异常的精子数量增加。停药后3～6个月，生精能力部分恢复。其它几项毒性试验也提示，成年大鼠经口给予本品剂量低至16mg/kg时，可引起睾丸损伤。
四、某些患者应拒绝利巴韦林
除妊娠期、哺乳期妇女、妊娠期妇女的男性配偶之外，下列患者也应避免使用利巴韦林：
1.严重贫血患者或有心脏病史的患者：有贫血患者用药后可引起致命或非致命性心肌损害的报道。
2.65岁以上的老人：老年人使用利巴韦林发生贫血的可能性大于年轻患者，因老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积。
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