IJERPH：西班牙COVID大流行期间糖尿病患者进行心脏手术对住院死亡率的影响

背景：COVID-19大流行对卫生保健系统产生了巨大影响，限制了慢性病患者获得服务的机会，并影响了心血管疾病患者的护理和糖尿病的管理。大多数选择性侵入性心脏手术被取消或推迟，一些非选择性手术的适应症被修改。西班牙心脏病学会在2020年的一份报告中发现，与2019年相比，几种心血管手术明显减少，特别是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)减少了9.4%，经导管主动脉瓣置换术减少了0.9%。

心血管疾病是糖尿病患者共病和死亡的主要原因。在心血管疾病患者中，那些伴有糖尿病的患者更容易出现合并症并死亡。由于这个原因，再加上COVID-19大流行，推迟心血管手术可能对糖尿病患者产生了具体影响。Moreno等得出结论，在选择性有创心脏手术被取消或推迟的患者中，糖尿病患者的临床结局更差，短期内全因死亡率和心血管死亡率更高，与其他临床状况无关。

西班牙是2020年春季第一波COVID-19疫情中受影响最严重的国家之一，也是2020年全球受影响最大的国家之一。根据卡洛斯三世Salud Carlos III研究所提供的官方数据，当年确诊的感染者人数为1,907,853人，其中193,597人(10.15%)住院治疗。西班牙国家统计局发布的数据显示，2020年，确诊的COVID-19死亡总人数为60358人，疑似感染的总人数为14481人(共计74839人)。为了应对新冠肺炎疫情，西班牙实施了欧洲最严格的封锁措施。2020年3月14日宣布全国紧急状态，并于2020年6月21日结束。这一时期包括严格的居家隔离，只允许人们外出获取食品或药品等基本商品或前往保健中心，政府还下令停止所有非必要的活动。这些措施后来得到了放宽，但在整个2020年都保持了行动限制，影响了前往卫生保健中心的机会。从国家医院出院数据库获得的可靠数据可用于确定COVID-19大流行对糖尿病患者心脏手术使用和医院结果的影响。

目的：我们旨在评估西班牙COVID-19大流行对接受冠状动脉旁路移植(CABG)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、开放式外科瓣膜置换术(OSVR)和经导管瓣膜植入术(TCVI)等心脏手术的糖尿病患者的影响。

方法：我们将2019年和2020年进行了比较。我们使用2019年1月1日至2020年12月31日西班牙国家医院出院数据库的数据进行了一项观察性研究。

结果：2020年，共有21067例糖尿病患者接受了心脏手术，而前一年为24675例。从2019年到2020年，CABG、PCI、OSVR和TCVI的使用率分别下降了13.9%、14.8%、21.4%和2.9%。在2020年，对所有心脏手术进行分析的患者的平均查尔森共病指数明显高于2019年。2020年，所有手术的住院死亡率(IHM)均较高(p > 0.05)。在整个研究期间，女性是行CABG、PCI和OSVR患者发生IHM的重要危险因素(OR 1.94, 95%CI 1.41-2.66;或1.19,95%ci 1.05-1.35;OR 1.79, 95%CI 1.38 ~ 2.32)。2017年和2018年的敏感性分析证实，无论是在大流行时期还是之前，女性患者和共病都是糖尿病患者发生IHM的危险因素。

表1 2019年和2020年在西班牙接受经皮冠状动脉介入治疗的糖尿病患者的社会人口学、临床特征和住院结局。西班牙国家医院出院数据库分析。

表2 2019年和2020年在西班牙接受开放式心脏瓣膜置换术的糖尿病患者的社会人口学、临床特征和住院结局。西班牙国家医院出院数据库分析。

结论：2020年糖尿病患者的心脏手术频率下降。在COVID-19时代，IHM没有明显变化。

原文出处： Lopez-de-Andres A,  Jimenez-Garcia R,  Carabantes-Alarcon D, et al.Use of Cardiac Procedures in People with Diabetes during the COVID Pandemic in Spain: Effects on the In-Hospital Mortality.Int J Environ Res Public Health 2023 Jan 02;20(1)