肾截断伤伴外伤性尿囊肿

【临床资料】男，20 岁，右腹部撞伤3 周，出现右腹部包块10d。

【影像所见】平扫右肾中下部见一巨大液性低密度影，该影与右肾盂相通，右侧输尿管上段明显增粗。右肾实质受压上移，右肾后方见弧形稍低密度影。增强扫描右肾下部低密度影及右肾后方低密度影无强化，延迟扫描见右肾上盏内有造影剂进入。

【最后诊断】右肾截断伤并肾周性尿囊肿。

术中所见：右肾断成两截，上极占2/3，下极已无血供，肾盏可见尿液渗出，右肾盏及右输尿管分辨不清，肾蒂严重粘连，肾周见一18cm×10cm×6cm大小囊肿，穿刺获清亮尿液，切开吸出尿液1 800ml，考虑右肾已无修复可能，遂将右肾摘除并送病检。病检结果：符合外伤性肾破裂、肾周性尿囊肿形成，伴肾实质凝固性坏死。

【点评】肾周尿囊肿主要是肾损伤或肾自发性破裂以及肾盂输尿管结合处梗阻所致晚期并发症，本病于1935年由Crabtree首次描述；当肾及输尿管上段损伤后，尿液经裂口外溢至肾周组织或包膜下所致。由于尿液的刺激，肾周围脂肪逐渐分解变性，形成纤维组织囊壁或实质与包膜分离，将尿液包绕起来而形成；当尿液外渗至肾周形成尿囊肿时，由于囊内压力的逐渐增高，其体积也逐渐增大，不仅可压迫肾，也可压迫输尿管，形成肾盂积水、肾实质萎缩致肾功能损害。因此有肾假性囊肿、肾旁假性囊肿、输尿管假性囊肿、肾脏水囊肿之称。本病形成有3 个基本条件：①有能产生尿液的正常肾脏；②肾集合系统损伤后尿液外渗至肾周组织；③存在输尿管梗阻因素。亦有学者认为外伤后输尿管内血块引起的梗阻或腔外血肿压迫是常见原因。

CT 检查囊肿主要表现为低密度影且不随注射造影剂而强化，从而明确诊断。通过CT值测定或增强扫描本病可与肾周血肿、肾周积脓等疾病相鉴别。尿性囊肿CT 值一般在－10～20 HU ，而血肿CT 值为20～80HU ；肾周脓肿常有气体且脓肿异形、壁不规则。左侧肾周尿囊肿还应与胰腺假性囊肿相鉴别。

【启迪】本病诊断主要依赖病史询问(肾挫裂伤或复合伤史) 和CT、 逆行肾盂造影(RPG) 检查。肾挫裂伤后半个月至1 个月须复查B 超，一旦发现肾周液性暗区宜进一步做IVP、RPG、CT 或MRI 等检查，以早期确诊及时采取措施；本例病史、体征及影像学表现均支持肾损伤并肾周尿囊肿诊断。