​垂体增生、淋巴细胞性垂体炎丨诊断要点

垂体丨正常表现 & 垂体瘤丨影像诊断

垂体增生丨临床特点及MRI表现

垂体增生

概述

    垂体高度的正常上限随年龄、性别不同而变化

• 妊娠/哺乳期女性：12mm

• 月经期年轻女性：10mm

• 男性、绝经期女性：8mm

• 婴儿、儿童：6mm

  非生理性增生见于

• 甲状腺功能减退症、Addison病或其他靶腺功能衰竭

• 某些神经内分泌肿瘤

影像

• 垂体增大且均匀强化，上缘凸起

  最佳技术为高分辨MR：

• 矢状位/冠状位T1、冠状位T2

• 动态增强冠状位T1WI

• 矢状位的增强脂肪抑制T1WI/冠状位T1WI

• 层厚3~4mm

主要的鉴别诊断

• 垂体大腺瘤

• 垂体微腺瘤

• 淋巴细胞性垂体炎

• 静脉淤血

病理

• 生长激素细胞常弥漫性增生，见于神经内分泌肿瘤

• 泌乳素细胞增生：弥漫多于结节状

• 促肾上腺皮质激素细胞增生：结节状或弥漫性

• 促甲状腺激素细胞增生：长期原发性甲状腺功能减退，可伴泌乳素细胞增生

• 促性腺激素细胞增生(如Turner，Klinefelter)

(左)冠状位图像显示生理性垂体增生。腺体均匀增大，上缘轻度凸起。

(右)一例内分泌功能正常的27岁女性，冠状位T1WI C+MR显示垂体向上凸起，高度为10mm。此为年轻女性月经期的正常生理性增生。(左) 一例28岁哺乳期女性，冠状位T1WI C+MR显示典型的生理性垂体增生。腺体上缘轻度凸起，高度近14mm。

(右) 随访1年后，冠状位T1WI C+MR显示垂体外观正常，产后的生理性增生存在缓解期。

淋巴细胞性垂体炎

概述

• 淋巴细胞性垂体炎（LH），腺垂体炎，原发性垂体炎，垂体柄炎

• 垂体前叶的特发性炎症

影像

• 垂体柄增厚(>2mm，“从上到下”逐渐变细的正常形态消失)

• 有/无垂体增大

• 75%显示垂体后叶“亮斑”消失

• 显著、均匀强化

• 可有邻近硬膜或蝶窦粘膜增厚

主要的鉴别诊断

• 垂体增生

• 大腺瘤(泌乳素瘤)

• 转移瘤

• 结节病

• 垂体性“侏儒”

临床要点

• 围产期女性出现头痛、多种内分泌激素缺乏

• 中年男性出现尿崩症(淋巴细胞性漏斗神经垂体炎)

• 平均年龄：女性35岁，男性45岁

• M：F=1：8~9

• 常有自限性

• 未经诊断和治疗的LH可死于全甲状腺功能减退

• 保守治疗(皮质类固醇激素、激素替代治疗)

诊断纲要

• LH可类似腺瘤

(左)矢状位图显示淋巴细胞性垂体炎。请注意漏斗柄增厚，并向垂体前叶浸润（箭）。

(右)一例表现为头痛、多种内分泌激素缺乏的41岁围产期女性，矢状位T1WI C+FS MR显示垂体和漏斗柄增大，是淋巴细胞性垂体炎的典型MRI表现。皮质类固醇激素和内分泌替代治疗后病灶恢复。

(左) 一例患尿崩症的中年男性，矢状位T1WI C+FS MR显示漏斗柄稍增厚，下丘脑病灶浸润强化。影像学诊断为结节病vs淋巴细胞性垂体炎。活检证实为淋巴细胞性垂体炎。(右) 一例患尿崩症的50岁男性，冠状位T1WI C+MR显示漏斗柄上段（箭）轻度球状增大。诊断为淋巴细胞性漏斗神经垂体炎。

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