Eur J Prev Cardiol：急性冠状动脉综合征左心室射血分数保留或轻度降低后β受体阻滞剂停药的安全性
2024-11-01 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
与长期β-受体阻滞剂治疗相比，在LVEF≥40%的ACS后12个月内停用β-受体阻滞剂与MACE风险增加无关。亚组分析提示STEMI患者存在潜在风险。
β-受体阻滞剂已被证明可以改善急性冠脉综合征（ACS）后的早期和长期心血管结局，包括无心力衰竭的患者。然而，大多数试验显示β-受体阻滞剂在ACS后的疗效早于再灌注治疗和现代二级预防治疗，如强化降脂治疗和抗血小板药物。在一项包含102003例ACS患者的60项随机试验的荟萃分析中，β-受体阻滞剂治疗降低了再灌注前的1年死亡率，但在再灌注期没有降低。此外，关于ACS后β受体阻滞剂治疗的适当持续时间和最终停药的安全性的数据很少。大多数随机试验报告随访期长达1年，很少超过2-311年。同样，几项当代观察性研究未能显示β-受体阻滞剂在ACS后1-12个月的预后益处。在再灌注时期，ACS无心力衰竭后长期β-受体阻滞剂治疗的益处尚不确定。最近的两项随机试验发现了相互矛盾的结果。
近日，心血管领域权威杂志European Journal of Preventive Cardiology上发表了一篇研究文章，该研究评估了LVEF≥40%的ACS患者在12个月内停用β-受体阻滞剂的安全性。
在一项针对ACS住院患者的多中心前瞻性现实世界队列研究（N= 3762）中，研究人员纳入了LVEF≥40%且出院时使用β-受体阻滞剂的患者。在ACS后12个月内停用β-受体阻滞剂的患者进行对比，使用靶试验模拟和反向概率加权进行额外的四年随访。该研究的主要终点是主要心血管不良事件（MACE），包括4年心血管死亡、心肌梗死、卒中、短暂性脑缺血发作、计划外冠状动脉血运重建术或不稳定心绞痛住院。
在2077名患者中，1758名（85%）患者继续使用β-受体阻滞剂，319名（15%）患者在一年内停用β-受体阻滞剂。两组的主要终点风险相似(14.1% vs 14.3%，阻断剂停药vs继续；校正风险比[aHR]=0.98；95%置信区间为0.72-1.34，P=0.91)。亚组分析显示，STEMI后β-受体阻滞剂停药的主要终点风险（aHR=1.46[0.99-2.16]）高于NSTEMI (aHR=0.70 [0.40-1.22]，p相互作用=0.033)，而与LVEF无相互作用（p相互作用=0.68）。
由此可见，与长期β-受体阻滞剂治疗相比，在LVEF≥40%的ACS后12个月内停用β-受体阻滞剂与MACE风险增加无关。亚组分析提示STEMI患者存在潜在风险。对于LVEF≥40%的ACS患者，特别是NSTEMI患者，在ACS后12个月停用β-受体阻滞剂是安全的。
原始出处：
Nicolas Johner,al.Safety of beta-blocker discontinuation after acute coronary syndromes with preserved or mildly reduced left ventricular ejection fraction: a target trial emulation from a real-world cohort.European Journal of Preventive Cardiology.2024.https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwae346/7841956
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