关于「厄贝沙坦氢氯噻嗪」16个注意事项，需谨记！

贝沙坦氢氯噻嗪是临床常见的一种复方降压药，是在单药厄贝沙坦的基础上，增加了利尿剂类降压成分氢氯噻嗪。

厄贝沙坦氢氯噻嗪主要用于治疗原发性高血压，还可用于治疗单用厄贝沙坦或氢氯噻嗪不能有效控制血压的患者。

一、用法用量

目前，厄贝沙坦氢氯噻嗪常用规格有2种：

1、150mg/12.5mg：每片含厄贝沙坦 150mg，氢氯噻嗪 12.5mg。

2、300mg/12.5mg：每片含厄贝沙坦 300mg，氢氯噻嗪 12.5mg。

在使用厄贝沙坦氢氯噻嗪时，空腹或进餐时使用。下列情况可以考虑由单一成分直接转为固定复方制剂治疗：

1、对于单独使用氢氯噻嗪或厄贝沙坦 150mg不能有效控制血压的患者，可转为使用150mg/12.5mg 复方制剂。

2、对于单独使用厄贝沙坦 300mg 或使用 150mg/12.5mg 复方制剂不能控制血压的患者，可转为使用300mg/12.5mg 复方制剂。

不推荐使用每日1次剂量大于厄贝沙坦 300 mg/氢氯噻嗪 25 mg。

二、注意事项

1、胎儿/新生儿发病和死亡

据报道显示，在妊娠中晚期，子宫内暴露于 ACE 抑制剂可能导致发育期胎儿损伤和死亡。因此，与任何直接作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物相似，不得在妊娠期使用本品。如果在治疗期间发现妊娠，必须尽快停止厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。

另外，氢氯噻嗪可通过胎盘屏障，并出现在脐带血中。孕期使用氢氯噻嗪增高胎儿 或新生儿黄疸、血小板减少的风险，并且可能与其它发生在成人中的不良反应相 关。

2、低血压-血容量不足

厄贝沙坦氢氯噻嗪在没有其它诱发低血压危险因素的高血压患者使 用，很少和症状性低血压相关。对由于使用强效利尿剂而使血容量和钠不足、饮食中严格限制盐，以及腹泻呕吐的患者可能会发生症状性低血压。

在使用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗之前应纠正这些情况。噻嗪类可能增强其它降压药的作用。

3、肾动脉狭窄-肾血管性高血压

存在双侧肾动脉狭窄或单个功能肾的动脉发生狭窄的患者，使用影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物时，有过血清肌酐和或尿素氮水平增高的报告。

尽管，厄贝沙坦氢氯噻嗪还没有用于单侧或者双侧肾动脉狭窄患者的经验，但应当考虑血管紧张素 II 受体拮抗剂的类似效应。

4、肾功能损害和肾脏移植

严重肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）的患者不推荐使用厄贝沙坦氢氯噻嗪进行治疗。另外，轻中度肾功能损害的患者（肌酐清除率≥30 ml/min 但<60ml/min），不需要调整药物剂量，但应该谨慎使用厄贝沙坦氢氯噻嗪。在肾功能损害的患者中可能发生与噻嗪类利尿剂有关的氮质血症。当肾功能损害的患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪时，要对血清钾、肌酐和 尿酸应定期监测。

使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂的治疗之后，敏感患者的肾功能出现改变。在肾功能主要依赖于肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性的患者中（例如有严重充血性心力衰竭或肾功能障碍的患者），使用血管紧张素转化酶 （ACE）抑制剂会导致少尿和（或）进行性氮质血症，罕见情况下会出现急性肾衰竭和（或）死亡。

5、肝功能损害

在肝功能损害的患者由于较小的体液和电解质平衡改变可能促发肝昏迷，因此这类患者使用噻嗪类利尿剂时应慎重。

6、主动脉和二尖瓣狭窄，肥厚梗阻性心肌病

主动脉和二尖瓣狭窄及肥厚梗阻性心肌病患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪时应慎重。

7、原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症的患者通常对抑制肾素-血管紧张素系统的抗高血压药物没有反应，因此不推荐这些患者使用厄贝沙坦氢氯噻嗪。

8、代谢和内分泌效应

噻嗪类利尿剂治疗可能降低葡萄糖耐量。糖尿病患者可能需要调整胰岛素和口服降糖药的剂量。在噻嗪类利尿剂治疗时，隐性糖尿病可能出现症状。胆固醇和甘油三酯水平的升高与噻嗪类利尿剂治疗有关。

然而，在厄贝沙坦氢氯噻嗪中所含的氢氯噻嗪剂量为12.5mg，该作用很小或不存在。在某些接受噻嗪类利尿剂治疗的患者中可能发生高尿酸血症，甚至促发痛风。

9、低血糖症

厄贝沙坦可诱发低血糖症，特别是在接受糖尿病治疗的患者中。 因此，可能需要调整瑞格列奈或胰岛素等抗糖尿病药物的剂量。

10、电解质紊乱

噻嗪类利尿剂包括氢氯噻嗪能引起体液或电解质的紊乱，比如低钾血症，低钠 血症，和低氯性碱中毒。体液或电解质的紊乱的体征为口干、渴感、虚弱、昏 睡、嗜睡、烦躁、肌肉痉挛和疼痛、肌肉疲乏、低血压、少尿、心动过速和胃肠功能紊乱如恶心或呕吐。因此，应定期进行血清电解质的测定。

11、脉络膜积液、急性近视和继发性急性闭角型青光眼

有报道使用噻嗪类利尿剂加重或激活系统性红斑狼疮。 在交感神经切除术后患者中，噻嗪类利尿剂的降压效应可能增加。

12、驾驶和机器操作人群

基于其药效学特性，厄贝沙坦不太可能影响驾驶和操作机器的能力。高血压治疗期间，当驾驶或操作机器时应考虑发生头晕或疲 倦。

13、抗兴奋剂检测

厄贝沙坦氢氯噻嗪中所含的氢氯噻嗪可能使抗兴奋剂检测结果呈现阳性。因此，运动员慎用。

14、双重阻断肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）

不建议联合使用厄贝沙坦氢氯噻嗪与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或阿利吉仑双重阻断肾素血管紧张素-醛固酮系统，因可导致低血压、高钾血症和肾功能改变的风险升高。

厄贝沙坦氢氯噻嗪与阿利吉仑联合禁用于糖尿病患者或肾功能不全（GFR <60ml/min/1.73m2）的患者。 厄贝沙坦氢氯噻嗪与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）联合禁用于糖尿病肾病患者。

15、银屑病患者或有银屑病史的患者

对于银屑病患者，应慎重权衡，因为厄贝沙坦氢氯噻嗪中的厄贝沙坦成分可能会使银屑病加重。 服用噻嗪类利尿剂已有过光敏反应的案例报告。如果在治疗过程中发生光敏反应，应停止治疗。如果认为有必要重新给予利尿剂，推荐避免暴露区域暴露于阳光或人造UVA。

16、乳糖

有半乳糖不耐症、乳糖酶缺乏症或葡萄糖 - 半乳糖吸收不良等罕见遗 传性疾病的患者不应使用厄贝沙坦氢氯噻嗪。

综上，在高血压治疗中应用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗的临床效果显著，能有效控制血压水平，且不良反应较少。单片复方制剂的优点是服用方便，易于长期坚持，提高血压控制达标率，已成为高血压治疗的新趋势。

参考资料

1，厄贝沙坦氢氯噻嗪说明书

2，孙顺礼. 厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗高血压的临床价值[J]. 2021.