儿科患者原发性肾病综合征中医辅助治疗的临床疗效

原发性肾病综合征（PNS）是由肾小球基底膜通透性升高的多种原因引起的，大量血浆蛋白通过尿液排泄。临床表现主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。目前，糖皮质激素是治疗儿童患者原发性肾病综合征的首选药物，其给药时间较长，以纠正机体的炎症和免疫反应并影响肾小球基底膜的通透性，从而发挥利尿作用并消除蛋白尿。临床上，儿童根据对激素治疗的反应可分为激素敏感型肾病综合征和激素抵抗型肾病综合征。在中国，即使儿童对初始激素治疗敏感，其中80-90%的儿童仍然会复发，其中25-43%是频繁复发或激素依赖。激素抵抗、激素依赖且经常复发的肾病需要激素联合免疫抑制药物（例如环孢素 A、他克莫司、环磷酰胺、他克莫司和利妥昔单抗）进行治疗。长期使用糖皮质激素也会导致不良反应（例如骨质疏松症、生长障碍、感染和肥胖）的风险增加，钙调磷酸酶抑制剂可能出现肾毒性、高血压和糖尿病等副作用。

因此，肾病综合征与中西医联合治疗已成为儿童肾病综合征研究领域的热门话题，以达到肾病综合征患儿的最佳效果，有效控制蛋白尿，减少复发，顺利停用免疫抑制药物，促进缓解。越来越多的证据表明，中药中使用的植物和从药用植物中分离的化合物具有有益的作用，中药作为西医治疗的辅助手段，可以提高临床缓解率，减少PNS儿童的复发和感染频率。

方法：2010年1月至2019年1月收治的PNS患者共455例，分为中药组（n=217）和对照组（n=238）。对照组接受常规西医治疗，中医组接受中药辅以西医治疗。评价两组患者缓解率、复发率和无复发生存率的差异。

两组缓解率和复发率比较：

结果：两组临床参数差异无统计学意义。与对照组相比，中药辅助治疗提高了临床缓解率（p=0.037），降低了复发率（p=0.015），延长了无复发生存期（p≤0.01），是PNS患儿无复发生存的独立保护因素（HR=0.55，95%CI0.49-0.63，p≤0.01）。在中药制剂亚组分析中，甘露消毒丹和玉屏风颗粒显著降低了儿童复发风险（p≤0.01，p≤0.01，p=0.003）。

结论：小儿原发性肾病综合征的辅助治疗中药可有益于患儿。

PNS患儿中医与对照组的无复发生存期：

综上所述，中医辅助治疗小儿原发性肾病综合征可提高缓解率，降低复发率，延长无复发生存期，是防止PNS患儿复发的独立保护因素。由于研究的回顾性，未来需要更多的前瞻性随机对照研究来进一步证实其结果。

参考文献：Wu H, Zhang L, Liu Q, Ren B, Li J. Clinical Efficacy of Adjuvant Treatment of Primary Nephrotic Syndrome in Pediatric Patients with Chinese Medicine. J Healthc Eng. 2022;2022:1516633. Published 2022 Jan 25. doi:10.1155/2022/1516633