European Radiology:妊娠期发生肺栓塞，我们究竟该如何选择更佳的影像学检查手段？

肺栓塞（PE）是产妇妊娠期死亡的主要原因之一，约每10万次分娩会造成1.1人死亡。及时诊断PE是治疗的关键。通气灌注（V/Q）扫描和CT肺血管造影（CTPA）是临床确诊PE的常用影像学手段。然而，CTPA扫描会存在许多潜在的问题，包括对母亲和胎儿的辐射风险以及碘化造影剂的暴露，特别是在妊娠期的前三个月这些风险可能存在潜在的致畸性。

虽然专业协会没有对妊娠期PE诊断的影像学模式提出三个月的具体建议，但影像学检查方式的选择在妊娠的三个月内仍有所不同。然而据我们所知，根据怀孕三个月的情况确认怀孕患者PE的各种影像学模式的数据十分有限。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究利用一个大型的跨国静脉血栓栓塞症（VTE）登记处的数据，探讨了急性PE的怀孕患者所使用的成像方式的情况，同时还报告了产后PE患者以及非怀孕女性对影像学检查手段的选择，为临床诊断及评估提供了参考依据。

本项研究纳入了RIETE的所有确诊为急性PE的怀孕患者。成像方式包括CT肺血管造影（CTPA）、通气-灌注（V/Q）扫描，或存在急性PE的迹象，同时有影像学证实的近端深静脉血栓（pDVT），但没有肺血管成像。同时对产后PE患者和其他非怀孕PE患者的成像方式进行了比较。 

有157名怀孕患者（年龄：32.7±0.5），228名产后患者（年龄：33.9±0.5），以及23937名非怀孕非产后女性患者（年龄：69.5±0.1）。CTPA是确认PE的最常用的影像学手段，从第一孕期的55.7%到第二孕期的58.3%以及第三孕期的70.0%。从第一孕期到第三孕期，分别有21.3%、16.7%和18.3%的病例使用了V/Q扫描。明确pDVT的同时出现PE相应体征或症状是在第一孕期的21.3%、第二孕期的19.4%和第三孕期的6.7%患者确诊PE的流程。使用CTPA确诊的产后患者比例（85.5%）与非怀孕非产后女性患者的比例（83.2%）相当。从怀孕的前三个月到产后，用CTPA诊断的PE患者的比例呈线性增长（P = 0.039）。 

图 用于确诊女性患者（怀孕、产后和其他非怀孕非产后女性患者）PE的影像学方式。从怀孕的前三个月到产后，根据CTPA诊断的PE患者的比例呈线性增长（趋势的P值=0.039）。

本研究表明，CTPA是确诊所有妊娠期患者PE的主要诊断手段，即使是在妊娠期的前三个月也是如此。本研究提示应进一步评估目前的做法对母体及胎儿的安全性，并进一步评估新出现的临床标准或其他影像学模式（如适应的YEARS-标准，PE症状加上确诊pDVT；或使用磁共振血管成像）的效用，以尽量减少怀孕期间不必要的辐射暴露。

原文出处：

Ghazaleh Mehdipoor,David Jimenez,Laurent Bertoletti.Imaging modalities for confirming pulmonary embolism during pregnancy: results from a multicenter international study

.DOI:10.1007/s00330-021-08161-9