Front Endocrinol:甲状腺功能亢进弥漫性甲状腺疾病的多参数超声评估

甲状腺功能亢进是一种常见疾病，具有潜在的破坏性健康后果，影响全世界所有人群，总患病率为1.2%;0.5%的显性形式和0.75%的亚临床形式。欧洲的年发病率为51/ 100,000例。自身免疫性原因、功能亢进性结节性增生疾病或过度使用甲状腺素或人绒毛膜促性腺激素是甲状腺功能亢进症最常见的原因。年龄、吸烟状况、遗传易感性、种族、暴露于内分泌干扰物、免疫检查点抑制剂等创新疗法也会影响甲状腺疾病的流行病学。平均每日碘摄入量是甲状腺疾病的主要危险因素。除了甲状腺激素分泌过多外，还有不同类型的甲状腺炎，暴露于炎症、病毒后反应、使用锂、干扰素、白细胞介素-2、胺碘酮和免疫治疗或分娩引发的甲状腺滤泡破坏。

甲状腺功能亢进的临床诊断是直截了当的，但在任何甲亢病例面前，无论疾病处于显性或亚临床阶段，都需要回答的问题是，当考虑抗甲状腺药物治疗时，是否存在甲状腺激素分泌过量的情况，分别有破坏性病例，其中炎症/攻击控制是强制性的。传统的甲状腺显像(TS)用于鉴别诊断。然而，在Covid期间亚急性甲状腺炎(SAT)的增加，强调需要限制不必要的评估并减少医院压力，特别是在病毒感染后观察到非典型形式的甲状腺炎。

超声仍然是甲状腺疾病诊断的主要形态学工具，无论是结节性的还是弥漫性的。多参数超声评价用于局灶性肝脏和胰腺病变、乳腺、甲状腺、颈部淋巴结或睾丸结节性疾病的鉴别诊断。结合灰度超声、多普勒、弹性成像和对比度增强超声的信息，在弥漫性疾病如唾液腺或肝脏中也提供了有价值的信息。B超回声改变、回声结构粗大、边缘分叶或前后叶直径大于2 cm提示弥漫性甲状腺疾病(DTD)，敏感性和特异性分别为87.6%和92.1%。尽管对其正确应用和解释仍有争议，彩色多普勒(CD)被认为是诊断破坏性甲状腺炎引起的Graves病(GD)的一种有用技术，尽管桥本甲状腺炎(HT)的初始阶段重叠弥漫性血管模式增加。即使使用Schulz视觉量表也不能显著提高CD的诊断准确性。通过测量甲状腺动脉峰值收缩速度(PSV)对血流的定量评估提高了准确性和可靠性，在Graves与其他形式甲状腺炎的鉴别诊断中具有出色的一致性，因为PSV与放射性碘摄取直接相关，在3和24小时的时间范围内测量。鉴别GD与甲状腺炎的临界值为40-50 cm/秒。

在弥漫性慢性肝病中观察到的良好结果外推，弹性成像被用于与正常甲状腺鉴别诊断DTD。应变和2d -剪切波弹性成像(2D-SWE)均显示，与正常甲状腺相比，自身免疫性甲状腺疾病患者的僵硬度增加)，无论是在成人还是儿科人群中。考虑到所提供的所有信息，我们的目标是建立一个循序渐进的诊断程序，利用通用MPUS对DTD进行阳性诊断。

方法:我们于2021年6月至2023年6月在罗马尼亚蒂米什瓦拉的一家专业内分泌中心进行了一项回顾性研究，纳入了临床甲状腺功能亢进的受试者。使用30马赫的Aixplorer超声设备，首先在Bmode US进行评估，然后进行彩色多普勒和光谱多普勒测量，最后进行二维横波弹性成像(SWE)。

表1 亚组人口统计分布

表2 按疾病类型亚组划分的甲状腺参数

图1 示出b模式参数低回声性检测DTD诊断性能的AUC。弥漫性甲状腺疾病。

图2 病理亚组与对照组彩色多普勒评分对比图。CD，彩色多普勒;DTD，弥漫性甲状腺疾病;SAT，亚急性甲状腺炎;GD，格雷夫斯病。

图3 病理亚组与对照组的峰值收缩速度值对比图。

图4 病理亚组剪切波弹性成像值对比图

图5 AUC显示(A)剪切波弹性成像测量的平均弹性指数和(B)峰值收缩速度在诊断亚急性甲状腺炎(SAT)中的表现。

图6 亚急性甲状腺炎1例:(A)矢状面右甲状腺叶b超:弥漫性低回声;(B)血管增强II级彩色多普勒，在本研究中使用的设备上使用称为ANGIOPLUS的细流模式获得图像;(C)甲状腺动脉下PSV谱多普勒;(D)二维SWE 109.7 kPa测量的平均弹性指数增加。

图7 Graves病1例:(A)全甲状腺横切面b超:弥漫性增大，峡部增大9 mm，弥漫性低回声;(B)血管增强III级彩色多普勒，在本研究中使用的设备上使用称为ANGIOPLUS的细流模式获得图像;(C)甲状腺动脉PSV增高;(D)二维SWE 12 kPa测量的正态平均弹性指数。

图8 用于DTD评估的多参数超声算法。CD,彩色多普勒;DTD，弥漫性甲状腺疾病;PSV，峰值收缩速度;GD，格雷夫斯病;E均值，平均弹性指数;SWE，横波弹性学;SAT，亚急性甲状腺炎;HT Hashitoxicosis;PT:无痛性甲状腺炎;医源性甲状腺炎。

结果:分析218例患者，通过生化评估，亚急性甲状腺炎、格雷夫斯病、无痛性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、医源性甲状腺炎、健康对照等病理亚群，明确了DTD合并甲状腺功能亢进的诊断。第一步，b模低回声的AUC为0.951。第二步，收缩期速度峰值鉴别Graves病，中位数为42.4 cm/s, AUC为1。最后，第三步包括SWE评估，显示SAT亚组的平均弹性指数显著高于其他亚组(p<0.001)， AUC为1。

结论:本研究提供了一种分步评估的DTD诊断算法，具有很好的综合诊断性能(AUC为0.946)。

原始出处：

Stoian D,  Borlea A,  Moisa-Luca L,Multiparametric ultrasound-based assessment of overt hyperthyroid diffuse thyroid disease.Front Endocrinol (Lausanne) 2023;14