BMC Oral Health：预测根管治疗后早期牙髓治疗失败因素研究

根管治疗(Root canal treatment, RCT)通过消除微生物并阻止其重新进入根管系统来预防或治疗根尖周疾病。成功的根管治疗需要适当的化学力学准备，并在根管周围建立紧密的密封和充分的冠状修复。RCT的结果取决于术前、术中和术后的因素，如术前根尖周状态、根尖充填程度、封闭和冠状修复的质量。

虽然RCT是一种可预测的治疗方法，成功率很高，但在最初的RCT中，失败率为7-18%。根管治疗失败(Endodontic treatment failure, ETF)是指根管和/或根周病变中微生物感染/再感染持续存在。持续性根管内感染是根周疾病最常见的原因，是由于处理不当和/或未经处理的根管、牙本质小管、解剖不规则的根管、三角和峡部区域的细菌污染。RCT失败的根外原因，包括根尖周围放线菌病、异物反应、内源性胆固醇结晶积聚和真囊肿，也有报道。

已有研究确定了RCT后牙齿存活的预测因素，以及ETF的原因。RCT后生存结局的研究随访时间从6个月到30年不等。美国牙髓医师协会建议在随机对照试验后至少进行4-5年的临床和影像学评估，以确定牙髓治疗是否成功。系统回顾发现，86.4、93.3和86.7%的牙齿在初次治疗后分别存活2-3年、4-5年和8-10年。

关于RCT失败发生的时间和原因的知识可以帮助预测治疗结果并指导再治疗期间的决策。此外，导致短期失败的潜在因素可能与导致长期失败的潜在因素不同。然而，很少有研究根据初始治疗后的时间来调查ETF的原因。这可能是因为初始治疗的完成时间经常不确定，因为这些治疗通常由其他从业者进行。了解与治疗失败和初始治疗之间的时间(即短期与长期)相关的因素可能会改善初始RCT和再治疗的结果。为了在本研究中解决这个问题，我们研究了可能区分早期和长期RCT失败的预测因素。因此，我们调查了影响ETF的潜在因素，以及这些因素与初始治疗和后续再治疗之间的持续时间之间的潜在相关性。我们假设，时间依赖性的失败发生可能因治疗相关因素而异。

患者选择过程的流程图

方法：回顾性队列研究纳入1262例在我科就诊的根管治疗患者，其中175例纳入分析。研究了牙髓治疗失败的潜在原因，如封闭质量不合格、冠状状态不充分、存在额外的未经治疗的根管、解剖复杂性、器械分离、医源性穿孔、裂缝和牙髓牙周病变。根据初始治疗后的时间(分别为< 5年和> 10年)，将患者分为“短期”组和“长期”组。采用logistic回归分析对短期组和长期组的失败原因进行分析和比较。根据短期组患者自首次治疗以来的年数进行亚组分析，以进一步探讨时间与失败原因之间的关系(即分别< 1、2、3和4年)。

患者的人口学和临床特征(n = 175)

初始治疗与治疗失败之间的时间间隔

短期(< 5年)和长期(> 10年)牙髓治疗失败的潜在原因

单变量logistic回归分析，以确定与长期牙髓衰竭相比，5年内牙髓衰竭的预测因素

多变量logistic回归分析确定5年内牙根管失效的预测因素

多变量logistic回归分析显示未经治疗的额外根管的存在与短期根管失效之间存在关联，并根据封闭质量和冠状状态进行调整

结果：未加管治疗占21.7%，短期组和长期组分别占36.9%和6.4%。多变量分析显示，与长期衰竭相比，未经治疗的额外管道的存在与短期衰竭显著相关。未经治疗的额外管也与1、2、3和4年内的牙髓衰竭有关。

结论:未经治疗的额外根管的存在是初始根管治疗后5年内根管失效的一个预测因素。为了优化长期预后，在初始治疗期间检测和治疗所有根管是很重要的。

原文出处：

Jang YE,  Kim Y,  Kim SY,Predicting early endodontic treatment failure following primary root canal treatment.BMC Oral Health 2024 Mar 12;24(1)