病史
男性患者，28岁，
左膝关节内侧疼痛4月，肿胀半月余
左膝关节压痛（+），叩击痛（+），皮温正常，左膝关节活动尚可
X线
CT骨窗
病检结果回报
左胫骨近端骨巨细胞瘤
概 述
肿瘤由单核基质细胞和多核巨细胞构成
局部侵袭性肿瘤
男：女为1.2：1，好发年龄：20-40岁
好发于四肢长骨骨端和骨突部，即愈合后的骨骺部
最常见的部位是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端
主要症状为局部疼痛，肿胀和关节活动受限
病 理
据单核细胞与多核巨细胞的比例分类
Ⅰ级为良性：多核巨细胞>单核细胞
Ⅱ级为过渡类型：多核巨细胞≈单核细胞
Ⅲ级为恶性：多核巨细胞<单核细胞
易继发囊变、坏死、出血、纤维化改变
X线
骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，横径可大于纵径
病灶无骨膜反应，边界清楚但无硬化边
良性者骨皮质变薄、膨胀，骨皮质完整，边缘清晰，无软组织肿块
生长活跃部分骨皮质断裂，软组织肿块范围局限，边界较清晰
恶性者骨皮质广泛断裂，骨皮质破坏区边缘不清，软组织肿块范围广，边界不清
CT
偏心囊状膨胀骨质破坏区，病灶为软组织密度，CT值20-70HU
无钙化
常合并动脉瘤样骨囊肿，可见液-液平面
骨质破坏区与正常骨小梁的交界部，少数有薄层硬化缘
MRI
T1WI均匀的低信号或中等信号，T2WI混杂，呈“卵石征”
病变边缘显示清楚
增强后可呈中度到明显强化
鉴别诊断
动脉瘤样骨囊肿
好发于青少年
好发位置为长管状骨干骺端
呈显著膨胀性，长径与骨平行
边缘清晰，多数可见硬化
液-液平为特征性表现
骨囊肿
常见于20岁以下的少年、儿童
好发于长管壮骨尤其是肱骨和股骨上段
常有外伤史
病症轻微，随骨生长逐渐远离骺板
可有薄的硬化边
与骨干长轴平行
合并病理骨折时可见特异性表现“碎片陷落征”
软骨母细胞瘤
常见于25岁以下（愈合前的骨骺）
好发于四肢长骨骨骺区
发病缓慢，症状轻微
可有较厚的硬化缘
破坏区内可见钙化影
非骨化性纤维瘤
好发于8-20岁青少年
以股骨远侧干骺端发病率最高
其特异性表现为距干骺端3-4cm处偏心性低密度区
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