实战宝典：教你鉴别急性阑尾炎和阑尾憩室炎

阑尾憩室炎很罕见，美国的发生率为 1.7％。右下腹痛是急性阑尾炎和阑尾憩室炎的主要临床症状，据此阑尾憩室炎常被误认为是急性阑尾炎的变体。另外，术前常不能明确诊断，病理医生也可能无法区分急性阑尾炎和憩室炎。

来自日本昭和总医院胃肠外科的 Daisuke Ito 学者等进行了一项回顾性研究，最终表明阑尾憩室炎病人的临床特点和 CT 表现确有不同。文献最终发表在 WJG 杂志。

研究纳入 2007 年 12 月到 2012 年 9 月期间施行阑尾切除术的 451 名受试对象。回顾检阅临床记录和重新检查病理标本以综合分析病理结果、临床特点、实验室结果、术中发现、手术程序和术后进程。此外对 25 例病理诊断为阑尾憩室炎和 25 例诊断为急性阑尾炎的术前 CT 表现进行比较。统计使用 Wilcoxon signed-rank 和 Fisher’sexact 法。

研究结果显示，451 名对象中有 44 名（9.7％）病理诊断为阑尾憩室炎，剩余 392 人（86.9％）确诊为急性阑尾炎。术前没有一例憩室炎的诊断。需要注意的是：在阑尾切除病人中，阑尾憩室炎的发生率并不像以往报道的那么低。

临床特点比较（阑尾憩室炎与急性阑尾炎相比）

1. 年龄更年长（53：37 岁）。

2. 白细胞数更低（13100WBC/uL ：14000 WBC/uL）、C 反应蛋白水平更高（13.6mg/dL：6.8mg/dL）。

3. 术前症状中位时间更长（4 天：1 天）。起初的低炎症性使憩室炎病人耐受度增加。

4. 穿孔率更高（72％：31％，所有病人均都是施行开腹手术）。大部分的阑尾憩室都是假性憩室，由粘膜和粘膜下层疝出肌层缺损所形成。正是由于这种解剖结构使憩室炎更易出现穿孔。

5. 局部脓肿率更高（60％：15％）。

6. 手术中位时间更长（77min：55min）、平均失血量更多（60ml：20ml）。此与憩室炎的高穿孔率和高脓肿率导致手术难度增加相关。

7. 术后住院时间、并发症发生率和死亡率没有统计学差异。

CT 比较

1. 急性阑尾炎术前 CT 有一些典型的表现如阑尾肿大、阑尾壁增厚增强、阑尾周围脂肪受累（见图 1 和 2）。但这些征象两者之间没有统计学意义。

2. 阑尾憩室炎术前 CT 阑尾不易清楚显影。在一些案例中难于辨别阑尾，即使出现脓腔（见图 3）。阑尾憩室炎组仅有 13 名（52％）阑尾可清楚显影，急性阑尾炎组全部可清楚显影。

3. 更暗示憩室炎的 CT 征象有缺少阑尾积液和阑尾粪石、脓肿形成。

图 1 阑尾憩室炎典型 CT 图像。增强 CT 斜冠状面重建显示（5mm，箭头）局部阑尾周围脓肿。但是阑尾本身没有清楚显像。

图 2 阑尾憩室炎典型 CT 图像。增强 CT 斜冠状面重建显示（5mm）发炎的憩室（箭头）以及周围脂肪组织受累。此憩室炎表现为一个小而圆的囊肿，伴壁增厚附带于阑尾远端。但是病人阑尾既没有积液也没有肿大。

图 3 急性阑尾炎典型 CT 表现。增强 CT 斜冠状面重建显示（5mm，箭头）阑尾肿大，伴有阑尾腔内积液和阑尾粪石。

强调

对于诊断可能是阑尾炎的病人，但伴有亚临床症状以及上述提及到的 CT征象，就应该想到憩室炎的可能。如果阑尾并不肿大，即使阑尾周围出现局部脓肿，这应该被认为是间接阑尾憩室炎的征象。

阑尾憩室炎病人的临床特点和 CT 表现确实有所不同。术前联合临床特点和 CT 表现将有助于憩室炎的诊断。精确诊断憩室炎后，在未来下一步需要研究手术或者保守抗生素治疗是憩室炎的明确治疗。