CDS 2015：纪立农：糖尿病的诊断和筛查指标--血糖还是糖化血红蛋白？
2015-12-14 MedSci MedSci原创
在2015CDS年会上，来自北京大学人民医院的纪立农教授分享了《糖尿病的诊断和筛查指标--血糖还是糖化血红蛋白》的议题，纪立农教授指出，基于群体研究中血糖和基于糖化血红蛋白的糖尿病诊断方法各自有优缺点和适用的人群特异性，建立在大规模前瞻性队列的糖尿病自然病程研究才是实现精准诊断糖尿病的必经之路。 2010年流行病学研究--血糖和HbA1c诊断糖尿病的差异 在2007年-2008年的大型流行病学
在2015CDS年会上，来自北京大学人民医院的纪立农教授分享了《糖尿病的诊断和筛查指标--血糖还是糖化血红蛋白》的议题，纪立农教授指出，基于群体研究中血糖和基于糖化血红蛋白的糖尿病诊断方法各自有优缺点和适用的人群特异性，建立在大规模前瞻性队列的糖尿病自然病程研究才是实现精准诊断糖尿病的必经之路。
2010年流行病学研究--血糖和HbA1c诊断糖尿病的差异
在2007年-2008年的大型流行病学调查中，采用血糖为诊断指标的糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患病率为15.5%；而在2010年的流行病学调查中，在采用血糖为诊断指标的同时采用HbA1c进行诊断，糖尿病患病率为11.6%，糖尿病前期的患病率为50.1%。
在社区的高危人群中，采用HbA1c≥6.5%为诊断指标，糖尿病的患病率为6.5%，而采用OGTT为诊断指标的，患病率为11.1%；在医院的高危人群中，采用HbA1c≥6.5%为诊断指标，糖尿病的患病率为29.1%，而采用OGTT为诊断指标的，患病率为46.2%。采用两种指标诊断和筛查糖尿病的结果差异很大。
图1
在来自Effects of diabetes definition on global surveillance of doabetes prevalence and diagnosis: a pooled analysisi of 96 population-based studies with 331,288 partipants的研究中，仅采用HbA1c诊断糖尿病的患病率要高于仅采用OGTT诊断糖尿病的患病率。
基于血糖的糖尿病诊断标准
血糖诊断糖尿病的切点，空腹和2小时血糖与视网膜病变的相关性，当两者大于诊断切点时，视网膜病变的繁盛风险上升。来自北京平谷的研究显示，HbA1c、空腹血糖与视网膜病变发生风险增加。
OGTT与糖化血红蛋白筛查和诊断糖尿病的优缺点
OGTT的优点是诊断的“金标准”，与并发症发生的风险相关；缺点是需要空腹，耗费时间长，生物变异性大，空腹与2h血糖缺乏一致性。
基于HbA1c的糖尿病诊断标准
糖化血红蛋白筛查的优点有不需要空腹，节省时间，日间变异性低，与并发症发生的风险相关（流行病学、RCT研究）。2009年国际专家委员会建议将HbA1c≥6.5%做为糖尿病的诊断指标，随后2010年ADA，2011年WHO采纳该建议。在南亚人群采用HbA1c做为糖尿病诊断标准可增加糖尿病或糖尿病前期的患病率，南亚人群中HbA1c的增高与缺铁性贫血指标相关。
最后，纪立农教授总结了以下几点：
基于群体研究中血糖和HbA1c的糖尿病诊断切点分别根据血糖或HbA1c与视网膜病变的相关性而独立获得，缺乏个体精准性；
符合血糖和HbA1c的糖尿病诊断切点的糖尿病患者仅有部分重叠，部分患者仅满足血糖或HbA1c的糖尿病诊断切点；
缺铁性贫血或缺铁状态是导致HbA1c与血糖分离的主要原因；
符合血糖或HbA1c的糖尿病诊断切点的部分个体仅轻度非进展性血糖增高，这些个体并发症发生风险非常低，在目前的血糖诊断体系下被“误诊”为糖尿病；
基于群体研究中血糖和基于HbA1c的糖尿病诊断方法各自有优缺点和适用的人群特异性；
建立在大规模前瞻性队列的糖尿病自然病程研究是实现精准诊断糖尿病的必经之路。
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