Neurology：口服抗凝剂和ADP抑制剂疗法对脑外伤短期疗效的影响

众所周知，使用口服抗凝剂（OACs）或二磷酸腺苷抑制剂（ADPi）会增加出血的风险。该研究旨在调查OAC和ADPi疗法对脑外伤（TBI）后短期结果的影响，结果发表在Neurology杂志上。

该研究使用国家登记处的组合对2005-2018年期间芬兰所有因TBI住院的成年患者进行了回顾性研究。用药片计数法分析了TBI时药房购买的OACs和ADPi的使用情况（芬兰社会保险机构）。主要结果是30天的病死率。次要结果是急性神经外科手术（ANO）和入院时间。通过多变量回归调整基线特征，包括年龄、性别、合并症、颅骨或面部骨折、OAC/ADPi治疗、初始入院地点和TBI入院年份。

结果显示，研究人群包括57056人（平均年龄66岁），其中0.9%使用直接OACs（DOACs），7.1%使用维生素K拮抗剂（VKA），和2.3%使用ADPi。使用VKA的患者的病死率高于不使用OAC的患者（15.4% vs 7.1%； [aHR] 1.35，CI 1.23-1.48；P < 0.0001）。DOACs的病死率（8.4%）低于VKAs（aHR=0.62，CI 0.44-0.87；p = 0.005），与不使用OAC的患者没有区别（aHR =0.93，CI 0.69-1.26；p = 0.634）。

与不使用OAC的患者相比，使用VKA与较高的神经外科手术率有关（9.1% vs 8.3%；HR=1.33，CI 1.17-1.52；P＜0.0001）。DOAC和VKA之间的手术率没有差异。在调整后的分析中，ADPi与病死率或手术率没有关系。与非OAC组相比，VKA和DOAC与较长的入院时间无关，而ADPi组与非ADPi组相比，入院时间更长。

伤前使用VKA与TBI后短期死亡率和对神经外科需求的增加有关。TBI后DOACs的死亡率比VKA低。ADPi与所研究的结果没有独立关联。这些结果表明，在有头部创伤风险的患者中，DOACs或ADPi相对安全，鼓励在需要口服抗凝剂时选择DOACs。

参考文献：

Impact of Oral Anticoagulation and Adenosine Diphosphate Inhibitor Therapies on Short-term Outcome of Traumatic Brain Injury. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000200834