CLEAR柯丽尔每日一例：Jefferson骨折

57岁，机动车碰撞

颈椎张口位

颈椎轴位CT扫描

最可能的诊断是什么?

1.上颌窦炎

2.风湿性关节炎

3.Hangman骨折

4.Jefferson骨折

5.牙齿骨折

【答案】

4.Jefferson骨折

【讨论】

概述

（1）寰椎（C1）环的爆裂骨折

（2）典型者由头枕部的轴向暴力所致

（3）经典的Jefferson骨折累及寰椎前后弓左右侧（4处骨折）

但是骨折变异型可包括以上两或三处骨折

（4）通常无相关的神经功能缺陷，因为当寰椎环扩大时这种骨折限制了对脊髓的压迫

机制

（1）由一名英国的神经学家、神经外科医生Sir Geoffrey Jefferson于1920年在发表在《英国外科杂志》的文章《寰椎骨折：4例并文献复习》中首次阐述

（2）他描述了轴向压力的作用

1）如今这最常发生在潜入浅水域时，头撞上障碍物（或湖底），暴力向颈椎传导

2）也可发生于机动车事故，此时头猛烈地撞向挡风玻璃，常导致过伸和压迫

3）另外的机制是高处坠落头部着地

【相关损伤】

大约三分之一的Jefferson骨折伴有枢椎（C2）骨折

【临床表现】

1.患者常诉外伤后上颈疼痛

2.神经系统检查常正常

【影像学表现】

1.常规X线

1）张口位（齿突）展现病变最佳

典型者双侧寰椎（C1）侧块相对于枢椎（C2）向两侧移位

2）侧位片：

a.可示寰椎前方椎前软组织肿胀

b.若有横韧带损伤，齿突前间隙（寰椎前结节与齿突之间的距离）可增宽至大于3mm

2.CT扫描

显示骨折数量、部位及骨碎片移位的程度

【治疗】

在一定程度上取决于是否有横韧带的损伤及寰椎相对于枢椎移位的程度

治疗包括持续的颈圈或颈托固定三个月并颅骨牵引

Jefferson骨折：

颈椎张口位示（上图），相对于枢椎，双侧寰椎侧块向两侧移位（白箭头），这是Jefferson骨折的推断性证据。轴位CT扫描（下图）证实双侧寰椎前弓及右侧后弓爆裂骨折（白箭头）。