腹痛，罪魁祸首可能是这6种心脏疾病！
2018-11-25 黄一林 医学界心血管频道
腹痛是临床常见的就诊原因，也是最复杂的一项临床症状，从下面这张图中，我们可以看到引起腹痛的原因林林总总有十几种。从图中可以看到，最上方的小小心脏可能就是引起腹痛的罪魁祸首。 心脏引起的腹痛往往都是致命的，让我们来了解一下常见的心源性腹痛吧。
腹痛是临床常见的就诊原因，也是最复杂的一项临床症状，从下面这张图中，我们可以看到引起腹痛的原因林林总总有十几种。从图中可以看到，最上方的小小心脏可能就是引起腹痛的罪魁祸首。 心脏引起的腹痛往往都是致命的，让我们来了解一下常见的心源性腹痛吧。
图1：腹痛病因一览
1.冠心病(急性心肌梗死，心绞痛)
另外，心绞痛时冠状动脉狭窄或血管痉挛导致冠状动脉血流量减少，而心肌耗氧量增加又会引发急剧缺血、缺氧，使得心肌内乳酸等代谢产物积聚过多，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，引起胸交感神经带和相应的脊髓段产生痛觉，并伴随上腹部疼痛。往往会表现出与活动相关，休息可以缓解，少数会表现静息性上腹痛，很容易误诊为急性胃肠炎。
2.主动脉夹层
主动脉夹层的死亡率极高，因为临床表现复杂多变，也常会发生误诊。曾经闹得满城风雨的北医三院孕产妇死亡正是因为这个疾病，夹层累及腹主动脉及其分支时，影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现，易误诊为急性胃肠炎。
3.肠系膜动脉血管栓塞
各种栓子如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和房颤时左心耳、左心房附壁血栓，心梗后的附壁血栓以及人工瓣膜置换术后形成的血栓，一旦脱落，可导致肠、脾脏或肾部位的动脉血管栓塞，出现剧烈腹痛，严重者会出现小肠坏死等。原来有心脏血管病变者，一旦突发腹部剧烈疼痛而怀疑本病。
4.心包炎
心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎。
5.心包积液
当由于各种原因出现心包积液时，积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等。
6.心力衰竭
以上种种心源性腹痛都是和胃肠道疾病引起的腹痛难以鉴别的，临床上如果治疗不及时，很可能会导致严重后果。
临床上遇到腹痛该如何进行鉴别呢？
简单总结一下，心源性腹痛一般发生在老年人，有心血管病史，症状往往持续，严重的有濒死感，而胃肠道引起的腹痛则为各个年龄段，一般是阵痛，有压痛或者反跳痛。所以当有心脏病史的老年人出现难以缓解的腹痛时，需要考虑心源性的问题。
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