麻醉医生聊孕产妇腰痛

孕产妇腰痛是一个常见的问题，指的是妊娠妇女在妊娠期间或产后出现腰臀部剧烈疼痛，伴或不伴翻身受限、下肢的放射性疼痛，很容易和腰椎间盘突出症等疾病相混淆。有研究表明，孕期腰痛发生率大约在21%-50%之间，产后腰痛的发生率大约在21%-50%之间，产后腰痛的发生率在50%左右，其中1/3为重度腰痛，严重影响妊娠妇女分娩后的工作及生活质量。

孕产妇腰痛它可能发生在整个孕期以及分娩后的短期内或者长期存在。在舒适化医疗大环境下，开展分娩镇痛最大的阻碍，就是大部分人群认为椎管内麻醉后容易产生产后腰痛，“麻醉后腰疼”这句话已然坑了一代又一代宝妈。然而孕产妇产生腰痛的原因多样，从现有医学研究来看，产后腰痛与麻醉之间的直接关联性并不显著。以下是对孕产妇腰痛的解释和建议：

产前（孕期）腰痛的原因，包括但不限于：

1、孕前已有腰痛史

孕前已有腰痛史，孕期产后大概率出现腰痛现象，甚至腰痛程度加重。

2、生理性缺钙：

妊娠期间，孕妇需为胎儿提供充足的钙质，若未能及时补充，可能导致生理性缺钙。产后母乳喂养也会导致钙的流失，从而引发腰痛。

3、骨盆前倾：

孕期分泌的松弛素使骨盆和腰椎的韧带、关节变得松弛，以适应胎儿的成长。随着胎儿的增长，孕妇的重心前移，导致骨盆前倾，进而压迫腰椎和腰部的神经肌肉，引发疼痛。

4、腹直肌分离：

胎儿成长过程中，腹壁持续扩张，导致连接腹直肌的筋膜被拉伸。

5、孕期管理不到位：

孕期腰痛也与个体的生活习惯、体重管理不到位等因素相关。

产后腰痛的原因，包括但不限于：

1、核心肌群失衡：

分娩时用力时改变腹内压，截石位，腹部及腰背部核心肌群过度紧张，引起分娩后腰部疼痛。

2、盆底肌群松弛：

盆腔韧带一端连接子宫等脏器，另一端固定在骨盆和腰骶部。产后盆底肌力松弛，增加了悬吊内脏的韧带筋膜的负荷，造成腰骶部的牵拉痛，产后腹直肌松弛，力量减弱，可能导致骨盆前倾加剧，从而影响腰椎生理弧度，引起腰部疼痛。

3、外源性疾病：

急慢性盆腔炎，盆腔良恶性肿瘤、子宫脱垂、产后骶髂关节炎、等疾病也会引发产后腰痛。

4、产后长期卧床

进一步导致腰背部肌肉力量下降，不能恢复到正常的腰椎生理结构，导致慢性腰痛的发生、发展。

5、错误姿势：

错误的起床、抱娃姿势以及经常弯腰等行为会加重腰背部肌肉的劳损。

6、麻醉相关：

进行椎管内麻醉时，通常会在进针部位给与少量局麻药物以减少不适。即使在少数情况下，反复进针可能导致短时疼痛或不适，这种症状通常在几小时内自然缓解。长期慢性腰痛与椎管内麻醉相关性较低，现有研究表明两者之间不存在直接因果关系。

缓解孕产期腰痛的方法

1、改善生活习惯：

坐立时保持腰部挺直，行走时保持良好的姿态。

睡眠时采取侧卧位姿势，并定期更换睡姿。

避免长时间弯腰或站立，给予足够的休息，避免过度劳累。

2、补充营养：

多食用富含钙的食物。

保证充足的日照时间，促进钙吸收。

3、适当锻炼：

控制孕期体重增长，合理饮食，适量运动。

进行有助于加强腹部和腰背部肌肉的锻炼，如瑜伽或普拉提。

4、物理疗法：

孕期出现难以忍受的腰痛，可以选择颊针治疗。产后电刺激可以帮助放松腰背部肌肉，改善血液循环，增加肌肉力量。射频修复技术可以通过无创无痛的方式作用于盆腔，帮助修复受损组织，减轻腰痛。当然以上保守无创治疗无效时，可就诊疼痛科，通过专业评估，进行超声引导下有创治疗。

自我评估与矫正

自我检查腹直肌是否分离的方法：

1、平卧床上，放松身体，屈腿。

2、轻轻抬起头和肩部，看脐部，用右手食指和中指指尖放在腹直肌内侧缘。

3、从胸骨以下慢慢划到脐部下1~2cm，感觉肌肉间的距离。正常能容纳一指，超过两指可能分离。

自我检查是否存在骨盆前倾的方法：

1、叉腰法

（1）双手叉腰（食指在前面，拇指在后面）

（2）食指找骨盆前面最凸的点（髂前上棘）

（3）大拇指找到骨盆后面最突出的点（髂后上棘）

（4）想象把大拇指和食指连成一条直线，看看是否处于同一水平面上

如果前倾角度大于30°就可能有骨盆前倾的问题。

2、贴墙检查法

（1）头部、胸部、臀部都贴在墙上

（2）把手伸到腰后方，看看空间有多大；

如果可以把整个拳头塞进去还有空间，那么就是有骨盆前倾的问题。

备注：不过自测者的臀部要是过大，会导致结果有误，所以这个只能作为评估标准之一

3、平躺在桌子上

（1）仰卧在桌子上，弯曲髋部，同时另一条腿保持放松垂放。慢慢地让受测者仰躺，使脊椎到大腿中间位置放置在检查台。确保腰部碰触检查台。

（2）然后让受测者将两个膝盖往胸部抬起，然后松开其中一条腿慢慢放下。

若骨盆位置正确，另一条腿可以紧贴桌子；如果不行，则考虑骨盆前倾。

当然自测的话，可能自己或多或少都会出现误差，建议寻求专业人士的帮助。

根据是否存在骨盆前倾或腹直肌分离等问题，并采取相关措施进行调整。

结论

孕产妇腰痛的原因多种多样，从现有医学研究来看，产后腰痛与麻醉之间的直接关联性并不显著，不管什么原因引起的腰痛，而往往通过改善生活习惯、适当锻炼以及必要的物理疗法，均能使孕产期腰痛得到有效缓解。如果疼痛持续或严重影响生活质量，建议咨询医生获取专业的评估和治疗建议，以促康复。