注意:孕妇的ASA分级不是I级!
2024-08-04 麻醉MedicalGroup 麻醉MedicalGroup 发表于上海
ASA分级标准为麻醉医生提供了一个便捷的参考工具,有助于评估患者在进行手术麻醉前的身体状况和风险。麻醉医生应根据患者的实际情况,结合ASA分级标准,制定合适的麻醉方案,以确保患者的安全。
ASA分级标准为麻醉医生提供了一个便捷的参考工具,有助于评估患者在进行手术麻醉前的身体状况和风险。麻醉医生应根据患者的实际情况,结合ASA分级标准,制定合适的麻醉方案,以确保患者的安全。
那么,具体分级标准是什么呢?
I级:正常健康人。无器官、生理、生化或精神系统紊乱。
II级:有轻微系统性疾病,机体代偿功能良好。伴有系统性疾病,尚无功能受限。举例:控制良好的高血压;非复杂性糖尿病。
III级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力,尚在代偿范围内。伴有严重系统性疾病,已出现功能不全。举例:糖尿病伴血管系统并发症;既往心肌梗塞史。
IV级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,机体代偿功能不全。伴有严重系统性疾病, 经常威胁着生命。
举例:充血性心力衰竭;不稳定型心绞痛。
V级:病情危急,生命难以维持的濒死病人。濒死病人,无论手术与否,不抱挽回生命的希望。
举例:主动脉破裂;颅内出血伴颅内高压。
VI级:确诊为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术。
举例:ASA1E病人脑死亡,即可划分为VI级;又如健康病人脑死亡。
可以看出,大部分病人都很容易对号入座。但是,有一类病人的界限很模糊。这部分病人,就是孕妇。很多时候,麻醉医生会将孕妇归于I级。
实际工作中,为了做好自我保护,有些麻醉医生会将分级尽量定高一点。如,一个病人的情况可以是II级、也可以是III级,最终会定为III级。因为,如果定低了,一旦出问题可能会被认为技术不精或者差错责任更大。
如果病人是孕妇,这确实是一个难题。如果不出现并发症或者意外事件,所有人都会认为手术麻醉安全是理所应当的。一旦出现问题,病人完全无责,都是医院的责任。
然而,经常做产科麻醉的朋友都知道,没有任何一个产科麻醉是轻松的。直到病人出手术室,可能才能真正安心。
好消息是,美国麻醉医师协会体力状态(ASA PS)分类系统给麻醉医生一个很友好的借鉴:
这个分类系统中,将孕妇明确分在ASAII中。
完整表格如下:
所涉及到的英文缩写含义如下:
可以看出,正常妊娠确实被分在ASAII级中。理由是,“虽然妊娠不是一种疾病,但孕妇的生理状态与未妊娠时显著不同,因此对于无并发症的妊娠女性,被归类为ASA II”。
有了这个,相信麻醉战友们完全可以将所有孕妇至少定为ASAII。
然而,我们必须要提醒的是,这个分类系统是评估患者整体健康状况的一种方法。对于涉及到的具体麻醉风险或者手术风险,还应该从具体的风险进行评估。但对于孕妇这一点,从新的评估方法来看,对麻醉医生是友好的。至少,在术前和家属沟通的时候,我们可以有理有据的和家属沟通潜在的风险。
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