ACR最新指南|关于风湿病和肌肉骨骼该打就打疾病患者接种疫苗的建议

近期，美国风湿病学会 (ACR) 发布了风湿病和肌肉骨骼疾病 (RMD) 患者接种疫苗的新指南摘要。新指南扩大了湿病和肌肉骨骼疾病 (RMD) 患者的某些疫苗的适应症、对疫苗接种时的药物管理给予了指导，同时还讨论了在使用免疫抑制药物的患者中接种减毒活疫苗的安全方法。

适应症扩展

• 对于老年风湿病和肌肉骨骼疾病患者≥ 65岁及年龄>18岁和<65岁且正在接受免疫抑制药物治疗的风湿病和肌肉骨骼疾病患者，有条件地建议接种高剂量或佐剂流感疫苗，而不是常规剂量流感疫苗。

• 对于年龄<65岁且正在接受免疫抑制剂治疗的风湿病和肌肉骨骼疾病患者，强烈建议接种肺炎球菌疫苗。

• 对于年龄>18岁且正在接受免疫抑制药物治疗的风湿病和肌肉骨骼疾病患者，强烈建议接种重组带状疱疹疫苗。

• 对于年龄>26岁和<45岁的风湿病和肌肉骨骼疾病患者，正在接受免疫抑制药物治疗并且之前从未接种过的，有条件地建议接种宫颈癌（HPV）疫苗。

*“强烈”推荐指治疗的获益大于风险，且几乎或所有的专家组成员均同意该推荐；“有条件地”推荐指风险和获益相当或不确定，且仅有大部分专家成员同意该推荐。

药物管理

• 正在接受甲氨蝶呤治疗的患者，如果疾病活动允许，接种流感疫苗后至少推迟2周再服用。

• 正在接受利妥昔单抗治疗的RMD患者接种流感疫苗后可继续使用利妥昔单抗治疗，如果疾病活动允许就延迟2周使用。

• 风湿病和肌肉骨骼疾病患者服用泼尼松等效剂量每日≥20毫克的，建议推迟接种除流感外的其他灭活疫苗，直到糖皮质激素逐渐减少至相当于泼尼松<20mg/天。（如图）

• 对于正在接受免疫抑制剂治疗的风湿病和肌肉骨骼疾病患者，有条件地建议在接种减毒活疫苗前停药一段时间（如下表）和接种后暂停4周服用免疫抑制剂。

  

此外，与现行标准不同的一项建议是在怀孕中期或晚期接受肿瘤坏死因子(TNF) 抑制剂治疗的母亲的新生儿在出生后的6个月内可以接种轮状病毒疫苗，接受利妥昔单抗治疗的母亲的的新生儿应在6个月之后接种轮状病毒疫苗（如图）。