长城会 2014：李建军教授谈全新血脂治疗指南的异同

本文是中国医学科学院阜外心血管病医院李建军教授来自25届长城国际心脏病学会议上的发言要点。

近年来，国际血脂领域十分活跃，发布了多部新指南。在解析这些指南之前，需了解不同指南制定的背景。美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）指南的突出特点是以随机对照试验（RCT）为依据；国际动脉粥样硬化学会（IAS）指南的特点是指南制定专家组成员分布全球，具有一定的区域代表性；美国国家脂质学会（NLA）血脂异常管理建议草案的主要特色是制定者均为美国血脂领域专家。

事实上，最新血脂指南最重要的共同特征首先是全面肯定了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）发生与发展中的核心作用，其次是强调健康生活方式及他汀类在改善脂代谢异常中的重要作用，提倡ASCVD的风险评估，主张调脂治疗，以降低ASCVD事件为主要目标。

但最新血脂指南也存在某些差异。概括而言，包括是否需要血脂参数（主要指LDL-C）的靶目标值，是否需要强化他汀治疗，是否需要非他汀药物治疗，是否需要LDL-C以外的评价指标，风险评估是否与临床实际匹配（如NLA血脂异常管理建议草案沿用弗雷明汉评分，而 ACC/AHA指南选择人群汇总公式）。其中，争议最大的为是否需要LDL-C靶目标值。ACC/AHA指南提出4类他汀获益人群均以高强度的他汀起始治疗为模式，无需考虑靶目标；而NLA指南主张从中等强度剂量他汀开始。

此外, NLA指南建议将慢性肾脏病（CKD）≥3期患者也纳入他汀获益人群的范畴，同时认为非高密度脂蛋白胆固醇是优于LDL-C的干预靶点，而ACC/AHA指南则不然。

值得注意的是，最新指南缺乏中国人群的研究证据。在学习新指南的同时，我们应逐步积累国人胆固醇管理的获益和安全性证据，制订符合我国临床实践的指南。