Anesthesia & Analgesia：择期脑神经外科手术术中严重高血糖和术后感染性并 发症的相关性：前瞻性观察研究

王学军 青海红十字医院  翻译 / 审校

背 景 : 脑神经外科手术术后感染是一种严重的并发症， 可能会恶化手术治疗的结果。 术中严重高血糖（severe intraoperative hyperglycemia，SIH）会导致术后感染性和非感染性并发症。然而，目前缺乏行择期脑外神经手术的患者SIH发病率及其与术后感染风险相关性的数据。

方法：共有 514 名患者前瞻性纳入这项单中心观察性队列临床研究，以评估行择期脑外神经手术的成年患者中 SIH[ 血糖浓度（blood glucose concentration，BGC）≥ 180 mg/dL] 的发病率及其与术后感染的相关性。非糖尿病患者和糖尿病患者均纳入研究。BGC 通过在手术开始和结束时进行的全血分析来确定。根据美国疾病控制和预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的标准，在术后第 1 周内对感染（伤口、肺部、血流、尿路感染或中枢神经系统感染）进行诊断。

结果：23 名患者（4.5%）中至少有 1 份血液样本记录了 SIH。40 名患者（7.8%）在术后第 1 周内诊断出感染性并发症。与 491 例无 SIH 患者中的 35 例（7%）相比，23 名 SIH 患者中有 5 名（22%）发生了术后感染，[ 比值比（odds ratio，OR）=3.71；95% 置信区间（confidence interval，CI），1.24 ~ 11.09；拟合多元逻辑回归模型以调整年龄、体重指数（body mass index，BMI）和手术时间后 P = 0 .018]。术中 BGC ＞ 140 mg/dL 也与术后感染风险增加相关（OR= 3.10；95% CI，1.43 ~ 6.75；P = 0.004）。研究人群术前糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）浓度升高也与术后感染相关（OR = 2.4；95% CI，1.02 ~ 6.00；P = 0.045），年龄，体重指数，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分、手术类型和干预时间与术后感染率无显著相关性。

结论：在接受择期脑外神经手术的患者中，SIH 与术后第 1 周内感染的风险较高相关。术前 HbA1c 是所选队列中 SIH和术后感染潜在风险的可靠标志。未来的研究需要在更精确地监测和更严格的围手术期高血糖控制下评估。

专家述评

择期脑神经外科手术术中严重高血糖和术后感染性并发症的相关性：前瞻性观察研究

王学军 青海红十字医院麻醉科

脑神经外科手术术后感染是一种严重的并发症，可能会恶化手术治疗的结果。而术中高血糖可增加重症监护室的死亡率、机械通气时间和 ICU 停留时间，延长住院时长，增加患者的心理负担和经济负担，同时术中严重高血糖会导致术后感染性和非感染性并发症。然而，目前缺乏行择期脑神经外科手术的患者严重高血糖的发病率及其与术后感染风险的相关性数据。本文中的前瞻性观察性研究提供了严重高血糖发病率及其与术后感染相关性的原始证据。

文中提到在选择性脑神经外科手术中，严重高血糖主要发生在已有糖尿病的患者中，非糖尿病患者的严重高血糖风险较低 。结果表明，在接受选择性开颅手术的成年患者中，即使术中血糖浓度超过 140 mg/dL，术后第一周内术后感染的风险也会增加。术前糖化血红蛋白升高是术前血糖控制不良的标志，被证明是严重高血糖和术后感染的独立危险因素。这为我们在之后的围术期血糖管理方面提供了指导。

文中反复提到，在接受选择性脑神经外科手术的患者中，严重高血糖与术后第一周内感染的风险较高有关。而严重高血糖几乎只影响已有糖尿病和术前血糖控制不佳的患者。基于此，术前应充分了解患者的病史，并定时监测血糖，使其控制在可接受范围内。接受择期脑神经外科手术的患者 HbA1c 升高与较高的感染率相关，因此，该测试可用于术前筛查。与糖尿病史相比，该参数作为术前血糖浓度控制不良的可靠生化标志物，对风险评估更为敏感。HbA1c 是严重高血糖和术后感染潜在风险的可靠标志。这就提示我们，术前关注 HbA1c 可有效预防术中高血糖的发生。未来的研究需要在更精确的监测和更严格的围手术期高血糖控制下评估结果的可能改善。

有研究发现，术中血糖变异度，对预测术后低血糖、高血糖具有一定价值，且可能与手术感染部位、认知功能障碍、严重心血管不良事件和院内死亡等不良预后相关。本文中并没有提到血糖变异度这一指标，后期的研究中，可以将血糖变异度作为补充，从而为本研究提供依据。临床实践中，监测术中血糖变异度需要 CGM 的支持，目前已有可靠的设备实现组织间液或血液 CGM 技术，然而还需进一步建立基于 CGM 的血糖调控方案，从而构建完善的精准血糖管理系统以降低术后感染率，并改善手术患者预后，降低医疗成本。