湿疹患儿长大后更易患哮喘和过敏性鼻炎，纠正湿疹十大误区
2017-06-10 陈明明 上海市第一妇婴保健院 朱庆庆 澎湃新闻
湿疹，俗称“奶癣”，是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。湿疹常常好发于婴幼儿和儿童，在发达国家儿童的患病率可高达10%~20%。2012年我国上海地区流行病学调查显示，3~6岁儿童患病率达8.3%。湿疹的症状多始于婴儿出生后几年内，其中约45%在生后6个月内出现症状，约60%在生后1年内出现症状，约85%在生后5岁内出现症状。约50%特应性皮炎患儿的症状可在7岁之前完全缓解，其余
湿疹，俗称“奶癣”，是由多种内外因素引起的瘙痒剧烈的一种皮肤炎症反应。湿疹常常好发于婴幼儿和儿童，在发达国家儿童的患病率可高达10%~20%。2012年我国上海地区流行病学调查显示，3~6岁儿童患病率达8.3%。
湿疹的症状多始于婴儿出生后几年内，其中约45%在生后6个月内出现症状，约60%在生后1年内出现症状，约85%在生后5岁内出现症状。约50%特应性皮炎患儿的症状可在7岁之前完全缓解，其余的患儿可能进展为慢性特应性皮炎，并持续至成年。
与正常婴幼儿相比，湿疹患儿日后发生其他过敏性疾病的几率更大。早期如果出现湿疹，长大更容易出现哮喘和过敏性鼻炎。国外有研究显示：婴儿湿疹是进展至幼儿哮喘最重要的预测指标之一。因此，早期预防过敏，避免宝宝发生湿疹，将来宝宝发生哮喘和过敏性鼻炎的发生率也会降低。
上海市第一妇婴保健院妇幼保健部开设“过敏性疾病预防微风暴课堂”，邀医联体科普专家、上海儿童医学中心皮肤科主任陈戟为家长们科普“婴幼儿湿疹的防治” ，纠正湿疹十大认识误区。
误区1：湿疹孩子皮肤干燥过敏，不宜洗澡。
过度清洗和长时间不洗澡都不正确。湿疹宝宝皮肤上容易细菌（金黄色葡萄球菌）定植，湿疹容易产生鳞屑、渗出、结痂。研究证明：除了常见的环境致敏原尘螨，食物过敏原鸡蛋牛奶花生等也可以通过不完整的皮肤屏障侵入皮肤导致过敏。
正确的沐浴方法：
1. 每天都可以洗澡，适宜的水温是接近体表温度37℃
2. 每次5-10分钟左右
3. 可以独立站立行走的婴幼儿建议淋浴
4. 建议使用低敏无刺激温和的婴幼儿适用的洁肤产品，pH值最好接近表皮正常生理（5.5-6）
5.沐浴后5分钟内及时涂擦润肤剂
过度洗澡，特别是使用烫水洗澡或擦洗患处，湿疹的瘙痒会得到暂时缓解，但之后会因不良刺激和过度清洗造成的皮肤屏障的破坏而使皮损加重，越来越痒。
误区2：湿疹孩子皮肤敏感，不能涂抹任何东西。
湿疹的一个重要发病因素是皮肤屏障缺陷，天然保湿因子减少，使用润肤剂：
1. 有助于恢复和保持皮肤屏障功能
2. 减弱外源性不良因素的刺激
3. 加强润肤可以减少外用激素药膏
正确使用润肤剂的方法：
每天至少两次润肤剂。推荐医用润肤剂，怀疑润肤剂接触过敏的，可以先在小孩手腕内侧试用数天根据季节、肤质以及身体不同部位选择合适的润肤剂。
注意：润肤剂可以涂于只表现为干燥鳞屑的轻度湿疹，不建议涂在有明显炎症反应的地方，以免引起刺激反应。患湿疹的儿童存在皮肤屏障功能障碍，保湿促进皮肤屏障的恢复很关键。
患者应规律的应用保湿剂，不只是洗澡后使用，应坚持每天使用，需要时可每天多次使用。在冬季干燥季节可考虑在房间使用加湿器，使房间温度保持在50%左右。
误区3：激素药膏副作用太大，不能用。
到目前为止，激素外用药是全球，包括欧美发达国家治疗湿疹的一线药物。激素外用药有强弱之分，大致分为弱、中、强、超强效四级。
正确使用激素制剂，选择合理激素强度，用最少的量达到有效控制。短期间隙使用是安全的。激素外用药的副作用主要是不合理使用引起。
注意：色素沉着常常是湿疹本身炎症反应引起，并不一定是激素的副作用。
激素强度的选择：皮损的严重程度是外用激素选择的首要因素。
一般轻中度选择弱中效激素；中重度选择中强效激素，婴幼儿以弱中效激素为主。
常用外用激素分级如下：一般儿童湿疹可选择氢化可的松软膏、地奈德乳膏、丁酸氢化可的松软膏等，可以先用中强效的糖皮质激素迅速控制病情，再用低强度的糖皮质激素维持，只要合理使用，即使长期使用也是安全的。
误区4：非激素外用药就是草本药膏。
目前非激素外用药只有两种钙调磷酸酶抑制剂：他克莫司和吡美莫司乳膏，其他一些不含激素的药膏没有确切的疗效。
如果一个药物治疗湿疹的疗效非常好，即使它没有注明成分，也高度怀疑其含有激素。
这些药效果有限，而且不一定安全。有些纯植物药可能有效，但一味追求不含激素的“纯植物”药膏则不明智。英国对治疗湿疹的所谓“纯植物”药膏进行分析发现，这些药膏中80%含有激素，其中一半以上是丙醇氯倍他索（一种超强效糖皮质激素），而且国内也不断发现一些所谓的“纯中药”软膏中含有激素，在不知情的情况下长期大量使用反而危害更大。
中药制剂虽然不是专业意义上的非激素药，但确实是传统意义上的非激素药，可以试用。
误区5：孩子湿疹老是复发，找个有经验的医生根治 。
近20年对该病的大量研究未能完全揭秘其发病机理，目前的治疗更倾向于缓解疾病而非治愈。目前没有任何一种治疗能够绝对根治湿疹。
这是因为湿疹的原因非常复杂，是由环境因素和遗传因素相互作用而诱发，但遗传体质不是一成不变的，有些随体质的变化，对以往诱发湿疹的刺激不再过敏而自愈。
尽管如此，治疗是非常重要的，恰当的护理及合理使用药物能控制湿疹的病情和避免复发，可减轻湿疹对生活质量的影响。
正确的做法：
湿疹在痊愈前处于发疹和缓解交替的状态，发疹期有效控制炎症，缓解期有效护理和维持治疗。
误区6：湿疹大了会好，现在忍着不用药。
虽说大多数湿疹会随年龄增大自行缓解，但是在发疹期瘙痒严重，必须用药控制皮疹。严重瘙痒影响宝宝的进食、情绪、睡眠，最终影响宝宝的生长发育，家人生活质量也会受到影响。因此，不用药的后果更严重，该用药物控制的时候还是得用药。
正确的做法：
开始用药时按皮肤科医生医嘱常规用药，反复发作的部位可以用减量法慢慢撤药，以免过快撤药引起反弹。
积极维持治疗法：易发部位采取激素或者非激素药膏一周2次（周一和周四晚上）外用维持治疗，避免复发。
湿疹虽说不能根治，但是合理治疗可以有效缓解。随时间推移逐步趋向好转。5岁时痊愈率约50%，有的孩子可能要到12~13岁青春期，只有少数人会延续至成年。
误区7：外用药副作用太大，就吃抗过敏药来治疗湿疹。
激素或者非激素外用药可以快速、有效、直接地控制湿疹的炎症反应。口服抗过敏药只能缓解瘙痒，不能替代外用药。
正确使用口服抗过敏药：
一般建议晚上临睡前口服抗过敏药止痒，可以作为外用药的辅助治疗。
湿疹指南推荐第一代抗组胺药（酮替芬、扑尔敏、苯海拉明），因为其助眠作用，临床经常使用第二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定、依巴斯丁），因其抗炎性因子作用，也有很好的止痒效果。
抗过敏药效果因人而异，如何选择还是要看疗效。
抗过敏药虽然安全，但也不推荐长期口服治疗湿疹。
误区8：孩子得了湿疹，要严格忌口。
食物过敏发病率：成人约为3~4%，儿童约为 6~8%，湿疹婴儿和儿童中约40%。
常见的过敏食物：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、坚果、黄豆、贝壳类占过敏食物的90%。
很多湿疹患者认为湿疹是由食物引起的，而且“查过敏原”发现了很多过敏的食物，更加重了这方面的顾虑，而过度忌口。但实际上即使停止了这些食物，也不能有效预防和缓解湿疹的症状，反而引起营养不均衡，还有可能进一步加重湿疹。尽管有些湿疹可能与食物有关，但大多数湿疹与食物无关，甚至与环境中所谓的“可疑过敏原”也没有关系。
除非是非常明确的某种食物过敏，否则不应刻意限制饮食。
正确的做法
牛奶：如果湿疹常规治疗疗效不好，几个月的小婴儿建议换用氨基酸配方诊断性治疗2~4周，观察宝宝湿疹有无改善，如有明显改善，建议氨基酸配方或者深度水解配方6个月。
其他：4~6个月大添加可疑食物如鸡蛋时需观察1~2周看湿疹有无加重。
误区9：孩子得了湿疹赶紧查过敏原。
不是所有的湿疹患儿都需要例行过敏原检测。建议满足以下两项中的任一项，可进行过敏原检测：
在最佳治疗管理下湿疹仍持续发作。
患儿既往有摄入某一种特定食物立刻出现过敏反应的情况。
临床研究显示，≤3岁过敏原：牛奶31.5%，鸡蛋43.9%；>3岁过敏原：牛奶8.3%，鸡蛋15%。也就是说，随着年龄增大，食物过敏原逐步减少，因此不要轻易建议3岁以上的孩子忌口常规食物。
正确解读过敏原检查报告，IgE检查结果阳性只能说明宝宝对这种食物有过敏的可能性。阳性预测值因试验不同而有差异。目前认为查血液中食物IgG抗体对湿疹意义不大。
是否真正对某食物过敏，要以实际观察结果为准。
误区10：湿疹孩子不能打预防针。
这个问题是婴儿湿疹患者家长最关心的问题，尽管接种疫苗后有可能会使湿疹加重，但发生率不高，且不严重，而一些重要的疫苗如果不及时接种，一旦感染有可能会造成严重后果，这就需要权衡利弊，所以必须接触的疫苗还是应该按时接种（应咨询儿科医生），但需要接种后应密切观察病情变化，如加重及时就诊。
湿疹急性发作期暂缓接种，在湿疹控制后可以预防接种。接种后要在接种站待一小时，以防急性过敏反应发生。口服抗过敏药不会影响接种效果。
鸡蛋白过敏的患儿哪些疫苗不能打？
流感疫苗（包括灭活的和减毒活疫苗），对于有鸡蛋严重过敏史（如荨麻疹、血管性水肿、过敏性哮喘或对鸡蛋有全身过敏反应）的患者不推荐接种该疫苗，轻微的过敏反应或仅有局部过敏反应并非该疫苗的禁忌。减毒活疫苗，有过敏性哮喘的患者避免接种。
黄热病疫苗，与流感疫苗一样上述患者应避免接种，除非在接种前对该疫苗过敏进行评估和测试。
狂犬病疫苗，也应避免接种，除非接种前接受评估和测试。可以选择不在鸡胚中培养的特殊疫苗制剂。
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