Am J Obstet Gynecol：子宫癌患者术后静脉血栓栓塞风险分层

子宫癌与静脉血栓栓塞的高风险相关。美国临床肿瘤学会实践指南建议，所有接受盆腔手术的癌症患者均应接受延长的药物血栓预防治疗，其持续时间取决于风险。然而，子宫癌患者的风险分层尚没有明确的定义。Caprini评分是最广泛使用的风险评估模型，但它在妇科肿瘤人群中的应用有限。改良的Caprini评分已经在其他人群中进行了探索。而Khorana评分是一种额外的风险评估模型，尚未在此背景下进行研究。因此，本研究的目的是评估改良的capryini模型和Khorana评分对子宫癌患者术后90天内静脉血栓栓塞的风险分层的能力。

在机构审查委员会批准后，本研究团队进行了一项回顾性队列研究，并纳入了所有在4年内接受子宫切除术的子宫癌患者。计算每位患者的capriini和Khorana评分。最高风险的capriti评分临界值分别为≥7、≥8和≥9(改良capriti)， Khorana评分临界值分别为≥2和≥3。

结果显示，本研究共纳入954例患者。静脉血栓栓塞发生率为1.7%(16/954)。90.5%(863/954)的患者采用微创手术入路。静脉血栓栓塞患者的平均capriti评分为10.3，而无静脉血栓栓塞患者的平均capriti评分为8.1(95%可信区间，1.17-3.33; P<.0001)。静脉血栓栓塞组的平均Khorana评分为2.4 vs 1.9(95%可信区间，0.04-0.82;P = 03)。capriti和Khorana评分均与静脉血栓栓塞相关，但只有capriti评分临界值≥8或≥9才有统计学意义(风险比，31.25;95%置信区间为1.88-519.49;风险比，4.59;95%置信区间，分别为1.49 ~ 14.13)，根据曲线下面积计算，准确率较高(分别为0.75和0.68)。在微创亚组中，11.7%(101/863)的患者当天出院，术后无血栓预防;这些患者均未发生静脉血栓栓塞。尽管在开腹手术患者中延长预防时间(30天)，静脉血栓栓塞率是微创组的3倍多(5.49% vs 1.7%)。晚期肿瘤分期和白细胞增多是静脉血栓栓塞的独立危险因素。

总的来说，本研究结果表明，使用改良的caprisi评分可以帮助识别高危患者，这些患者可以从延长血栓预防中获益，可以减少术后静脉血栓栓塞的发生率，并可以最大限度地降低过度治疗的成本和危害。这些发现需要以前瞻性的方式进行验证，并且需要进一步的研究来确定治疗的最佳持续时间。

原始出处：

Wagner VM, Piver RN, Levine MD, Backes FJ, Chambers LJ, Cohn DE, Copeland LJ, Cosgrove CM, Nagel CI, O'Malley DM, Bixel KL. Postoperative venous thromboembolism risk stratification in patients with uterine cancer. Am J Obstet Gynecol. 2023 May;228(5):555.e1-555.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2022.12.310. Epub 2022 Dec 24. PMID: 36574873.