治疗心衰，你需要了解这些指标！
2016-05-18 周大亮 医学界
心力衰竭是一种复杂的临床征候群，是各种心脏病的终末期阶段，其预后较差，5年存活率与恶性肿瘤相似，而且较易反复发作，给患者及其家属带来严重的经济及思想负担。对于心衰的治疗急性期主要是以利尿、减轻心脏负荷为主，慢性期以改善心衰患者预后为最终目的。那么问题来了，我们怎么去评估患者心衰严重程度以及治疗效果？回答这个问题，我们需要了解下面这些指标：一、BNP（B型尿钠肽）先说指南：2014年中国心衰指南推荐
心力衰竭是一种复杂的临床征候群，是各种心脏病的终末期阶段，其预后较差，5年存活率与恶性肿瘤相似，而且较易反复发作，给患者及其家属带来严重的经济及思想负担。
对于心衰的治疗急性期主要是以利尿、减轻心脏负荷为主，慢性期以改善心衰患者预后为最终目的。那么问题来了，我们怎么去评估患者心衰严重程度以及治疗效果？回答这个问题，我们需要了解下面这些指标：
一、BNP（B型尿钠肽）
先说指南：2014年中国心衰指南推荐BNP与NT-proBNP用于诊断与鉴别诊断及评价严重程度和预后，BNP＜100 pg/ml与NT-proBNP＜300 mg/ml作为急性心衰排除标准，BNP＜35 pg/ml与NT-proBNP＜125 mg/ml作为慢性心衰排除标准。同时建议根据年龄和肾功能不全进行分层，将50 岁以下成人血浆NT-proBNP浓度＞450 pg/mL、50-75 岁＞900 pg/mL、75 岁以上＞1800 pg/mL、肾功能不全时>1,200pg/ml作为确认急性心衰的节点值。其中，患者NT-proBNP>10,000 pg/mL表明很可能为严重的急性心衰，需入院严密监测；对于NT-proBNP>300 pg/mL，但低于年龄分层的确认节点值的疑似急性心衰患者不能明确诊断，需结合临床症状适当诊断和治疗。
再谈BNP及NT-proBNP： BNP的半衰期仅20分钟，NT-proBNP半衰期长达60-120分钟，且血液中NT-proBNP含量约为BNP的16-20倍。NT-proBNP在个体内变异小，在血清与血浆中稳定性良好，室温下可稳定3天以上，且其检测结果不受重组BNP等药物干扰。因此，NT-proBNP更易于检测、更灵敏，是临床上更为理想的心衰标志物。
在治疗过程中动态监测BNP/NT-proBNP水平科了解心衰治疗的情况，心衰患者治疗后BNP/NT-proBNP与基线相比下降达到或超过30%，表明治疗有效；如未下降或下降未达标甚至继续走高，则表明治疗效果不佳，应继续调整治疗。
二、心肺运动试验
心肺运动试验（CPET）是通过精确控制运动负荷量的情况下从患者的气体代谢参数，通气参数以及血流动力学等项指标来同时研究患者细胞、心血管、通气系统的反应，评估患者运动心肺功能的一种无创检测方法。
CPET可进行包括呼吸系统、心血管系统、造血系统、神经生理、以及骨骼肌系统综合运动反应的整体评估，可独特而客观的了解心肺功能储备和功能受损情况。其中无氧阈值（AT：anaerobic threshold ），是指当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过了循环所能提供的供氧量，因而组织必须通过无氧代谢以提供更多的氧，开始出现无氧代谢的阈值称之为无氧阈。由于AT对氧流入组织很敏感并且不受患者是否努力的影响，所以它广泛应用于心力衰竭治疗前后的功能评价。
一直以来评价心功能的比较常用方法NYHA分级，由于受主观因素影响所以常常不准确，尤其 II、III级心功能很难区分。目前国际上比较常用的量化心脏功能的指标是无氧阈值AT值：
三、6分钟步行试验（6MWT）
6MWT 简单易行，仅需要100米的走廊而不需运动器械或对技术员进行高级培训。该试验测定患者6分钟内在平坦、硬地上快速步行的距离。它评价了运动过程中所有系统全面完整的反应，包括肺、心血管系统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。多数患者在六分钟步行试验中不能达到最大运动量，他们选择自己的运动强度并且允许试验过程中停止行走和休息。6MWT对心力衰竭患者心功能的评估有重要意义，也预示着心衰患者的预后。一般认为心衰患者测定6分钟步行距离<150m重度；150-425中度；426-550轻度。
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