甲状腺激素与麻醉

甲状腺手术中或者术后，我们经常发现患者的血压总是居高不下。麻醉浅？不会啊！尤其是，仅仅实施颈丛神经阻滞的时候，这种情况更明显。

看过下面这段内容，您一定恍然大悟！

三碘甲状腺原氨酸（tri-iodothyronine，T3）在心血管系统发育、急性调节和功能方面具有重要作用。

T3影响心脏收缩相关蛋白、钙循环相关组件和β肾上腺素受体发育和密度相关的基因表达，其水平正常是心脏发育与成熟的必需因素。

外源性T3导致的细胞核介导蛋白质合成增加至少需8h。具体影响包括上调β肾上腺素受体，增加心肌收缩蛋白合成，增加线粒体密度、体积和呼吸作用，增加SR钙泵mRNA，以及改变肌球蛋白重链亚型。

然而，T3 与心肌细胞特殊膜受体结合，也可在几分钟内发生急性效应，包括激发肌质网L型钙泵活性、增加蛋白激酶活性和减少受磷蛋白。心脏手术和心肺转流干扰甲状腺素（T4）转化为T3，婴幼儿心脏术后血清T3水平显著降低。

T3输注可改善心脏手术后患儿的心肌功能，减少重症监护病房的停留时间。

【儿科麻醉的要点】要掌握正常心脏与患病心脏的心肌细胞受体功能：

1.肾上腺素受体系统，特别是β受体系统，通过G蛋白和腺苷酸环化酶偶联在调节心血管收缩中起核心作用。

2.新生儿心脏的钙循环不成熟，T小管和肌质网发育不良，至6-12月龄才达成熟状态。

3.甲状腺激素是心肌收缩蛋白生成、钙循环相关组件和肾上腺素受体密度的相关基因正常表达所必需的，也可快速增强心脏肾上腺素受体敏感性，提高钙循环效率。