EULAR对风湿性和肌肉骨骼疾病心血管风险管理的建议

与一般人群相比，炎症性风湿性疾病患者患心血管疾病的风险增加，这促使欧洲抗风湿病联盟（EULAR）制定和更新关于类风湿性关节炎（RA）、强直性脊柱炎和银屑病关节炎患者心血管风险（CVR）管理的建议。越来越多的证据表明，其他风湿性和肌肉骨骼疾病 （RMD） 的心血管发病率和死亡率升高，包括痛风、血管炎、系统性硬化症 （SSc）、肌炎、混合结缔组织病 （MCTD）、干燥综合征 （SS）、系统性红斑狼疮 （SLE） 和抗磷脂综合征 （APS）。不同疾病组对心血管事件发生率的估计各不相同。

传统CVR因素患病率的差异并不能充分解释风湿性疾病患者的较高CVR，表明需要针对患有这些疾病的患者量身定制的特定治疗建议。慢性炎症被认为是RMDs心血管疾病发病机制的关键特征，在一般人群中也通过与血清C反应蛋白（CRP）水平和靶向炎症途径的药物的疗效相关联来证明，同时正在研究炎症，免疫和心脏代谢因素之间的新联系。此外，RMD患者经常暴露于免疫调节剂和糖皮质激素。虽然更好地控制炎症可能会降低个体患者的CVR，尚不清楚这些药物的某些副作用是否可能超过任何抗炎益处，从而增加CVR。

因此，成立了一个EULAR工作组，根据循证方法和专家共识，为SLE，APS，痛风，血管炎，SSc，肌炎，MCTD和SS患者的CVR管理提出建议。

痛风、血管炎、系统性硬化症、肌炎、混合性结缔组织病和干燥综合征心血管风险管理的系统文献综述流程图：

方法：遵循欧洲抗风湿病联盟（EULAR）标准化程序，一个多学科工作组根据系统的文献综述和专家意见制定了CVR预测和管理的建议。

系统性红斑狼疮和抗磷脂综合征心血管风险管理系统文献综述流程图：

结果：四项首要原则得到了认可，强调需要定期筛查和管理可改变的CVR因素以及患者教育。制定了19项建议（11项针对痛风、血管炎、SSc、MCTD、肌炎、SS；8项针对SLE、APS），涵盖三个主题：（1）CVR预测工具；（2） 对传统CVR因素的干预和（3）对疾病相关CVR因素进行干预。由于缺乏高质量的证据，一些陈述依赖于专家意见。由于缺乏经验证的风湿性疾病专用工具，建议使用通用CVR预测工具。痛风患者应避免使用利尿剂，SSc患者应避免服用β受体阻滞剂，SLE患者应考虑血压目标<130/80 mm Hg。脂质管理应遵循一般人群指南，在SLE、APS和大血管血管炎中使用抗血小板药物应遵循先前的EULAR建议。建议痛风患者的血清尿酸水平<0.36 mmol/L（<6 mg/dL），SLE和血管炎患者的疾病活动控制和糖皮质激素剂量最小化。推荐使用羟氯喹治疗SLE，因为它也可以降低CVR，而SLE的免疫抑制治疗或痛风的尿酸盐降低治疗与CVR降低无关。

综上所述，该小组认为，这些建议将使医疗保健提供者和患者能够相互参与长期护理途径，以满足患者的需求和期望，以改善RMD的心血管健康。随着新数据的积累，关于痛风、血管炎、SSc、肌炎、MCCTD、SS、SLE和APS心血管预防的“最佳可用”证据将及时更新。

参考文献：Drosos GC, Vedder D, Houben E, et al. EULAR recommendations for cardiovascular risk management in rheumatic and musculoskeletal diseases, including systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome. Ann Rheum Dis. 2022;81(6):768-779. doi:10.1136/annrheumdis-2021-221733

点我看：改善心血管疾病健康检查的策略公开课