盘点：JACC1月第1期研究一览
2018-01-09 MedSci MedSci原创
1. 无症状的心梗发生心衰的风险就低了吗？DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.071尽管寂静型心肌梗死（SMI）占了心梗患者的近一半，但是目前对于SMI患者发生心衰的风险如何尚属未知。本研究的目的旨在比较评估SMI患者与有临床症状的心梗（CMI）患者发生心衰的相关性。本研究纳入了ARIC临床研究中的9243名无基础心血管疾病的研究对象，寂静型心梗定义为超声心动图提示有心梗但是无
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.071
尽管寂静型心肌梗死（SMI）占了心梗患者的近一半，但是目前对于SMI患者发生心衰的风险如何尚属未知。本研究的目的旨在比较评估SMI患者与有临床症状的心梗（CMI）患者发生心衰的相关性。本研究纳入了ARIC临床研究中的9243名无基础心血管疾病的研究对象，寂静型心梗定义为超声心动图提示有心梗但是无临床症状。在ARIC随访1期和4期期间，共有305名SMI患者和331CMI患者，ARIC4期临床研究之后的13年随访期间，共有976个心衰事件发生，与无心梗的参与对象相比，SMI和CMI患者发生心衰的风险均更高，经多变量分析调整后，这种增高同样明显。此外，在寂静型心梗患者中，心衰发生风险高的群体更年轻。研究结果显示，无症状的寂静型心梗患者发生心衰的风险同样更高，且年龄更小。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.061
经导管二尖瓣置换术（TMVR）是一种具有潜力的治疗重度二尖瓣反流病人的手术方法，然而其可行性尚有待明确。本研究在14个临床研究中心招募了50例重度二尖瓣反流伴高危因素的患者（平均年龄为73 ± 9岁，男性占58%），并对所有参与者实施了经导管二尖瓣置换术。患者术前的胸外科协会平均评分为6.4 ± 5.5%，86%患者的纽约心功能评级为III或IV级，平均左室射血分数为43 ± 12%。人工瓣膜成功在48例患者中植入，平均用时14min。术后30天死亡率为14%，无致残性卒中和反复介入治疗的发生。经过平均173天的随访，超声心动图结果显示在所有接受TMVR的患者中，二尖瓣反流均为轻度或者无残留，心功能评级也有明显改善（79%患者的纽约心功能评级为I或II级，p < 0.0001）。研究结果显示，经导管二尖瓣置换术在严重的二尖瓣反流患者中是可行的。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.077
恶性肿瘤的发生是接受心脏移植治疗患者的重要并发症之一。本研究的目的旨在评估心脏移植患者恶性肿瘤的发生率、类型以及预测因素。本研究纳入了17587名仅接受了心脏移植的成年人，主要终点事件是新发恶性肿瘤的发生、类型以及出现时间。结果发现，接受心脏移植后的1-5年，新发恶性实体肿瘤的发生率为10.7%，主要类型有：皮肤癌（7%）、非皮肤实体癌（4%）和淋巴组织增生性疾病（0.9%）。各类型肿瘤的发生时间无明显差异。然而，新发恶性肿瘤的发生率从2000-2005年的10%上升至2006-2011年的12.4%（p < 0.0001）。出现有新发恶性肿瘤的患者生存率要明显低于无新发恶性肿瘤患者（p < 0.0001）。研究结果显示，有超过10%的接受心脏移植患者在术后1-5年出现有新发恶性肿瘤，并且与死亡率的增加呈相关性。
DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.072
外周动脉疾病（PAD）是动脉粥样硬化血栓形成的一种弥漫性病变，对患者心血管有潜在风险。血小板虽然是动脉粥样硬化血栓形成的关键因子，但其在PAD中的发病机制尚未阐明。本研究对有症状的PAD患者和正常对照进行血小板活性、mRNA和效应器活性的检测。血小板RNA测序结果显示粒细胞相关蛋白(MRP)-14 mRNA在PAD患者中有明显的上调，循环中活化的血小板富含MRP-14蛋白，它可以促进黏附介质（P-选择素）的表达，从而促进单核细胞-血小板聚集。血小板驱动的MRP-14被输送至单核细胞，以促进PAD关键损伤标志物的表达，并增加其定向运动。循环血液MRP-14的增高不仅与PAD的发生相关，也与其疾病的严重程度相关。研究结果显示，外周动脉疾病的血小板活性明显增高，并揭示了免疫调节效应分子MRP-14通过调节单核细胞活性在PAD中的作用。
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