脊髓前动脉综合征1例
2019-09-22 康健捷 邓兵梅 杨红军 神经损伤与功能重建
患者，男，49岁，因“双下肢麻木无力11h”于2015年7月8日入院。患者于8日早晨5点醒后走到卫生间站位排小便，之后弯腰蹲下用力解大便，约数分钟后感到双下肢麻木，想站起活动两腿，发现双下肢无力，不能站立，扶墙缓慢跌倒在地，之后被家人搀扶上床，自感双下肢难以抬高，并感到背部疼痛，约20min后感到双腿已难以活动，腹部以下没有感觉，立即送至当地医院就诊。
脊髓梗死发病率远低于脑梗死，约占所有缺血性卒中的1.2%，且病因和临床表现差异较大，缺乏流行病学数据，临床上容易误诊误治。脊髓梗死主要发生在脊髓前动脉区域，表现为脊髓前动脉综合征（anterior spinal artery syndrome，ASAS），现报道1例我院收治的ASAS病例。
患者，男，49岁，因“双下肢麻木无力11h”于2015年7月8日入院。患者于8日早晨5点醒后走到卫生间站位排小便，之后弯腰蹲下用力解大便，约数分钟后感到双下肢麻木，想站起活动两腿，发现双下肢无力，不能站立，扶墙缓慢跌倒在地，之后被家人搀扶上床，自感双下肢难以抬高，并感到背部疼痛，约20min后感到双腿已难以活动，腹部以下没有感觉，立即送至当地医院就诊。
入院时，双下肢完全不能活动，小便潴留，留置导尿管。行颅脑CT检查未见明显异常，7点（发病2h）行胸椎MRI查提示脊髓未见明显受压，腰椎MRI示椎管狭窄，骶管囊肿，椎间盘未见明显突出，脊髓、神经根未见明显受压。未能明确诊断，给予补液治疗。下午转至我院，拟“双下肢无力待查”收入骨科。发病前无感冒发热，无疫苗接种。既往体健。否认“糖尿病、高血压病、冠心病”病史，无家族史。无手术史。无吸烟饮酒。
入科查体：神清，体温36.3℃，脉搏78次/min，呼吸18次/min，血压126/77mmHg（1mmHg=0.133kPa）；回答切题，颅神经（-）。双上肢肌张力正常，肌力5级，腱反射正常，双下肢肌张力低下，肌力0级，腱反射消失，病理征阴性。双上肢深浅感觉检查正常。左侧T8～T11水平痛温觉减退，左侧T11水平以下和右侧T9水平以下痛温觉消失，震动觉、关节位置觉正常，触觉正常。腹壁反射消失，会阴部和肛周感觉减退，提睾反射、肛门反射消失。颈、胸、腰椎无压痛、叩击痛。
17点（发病12h）行颈、腰、胸椎MRI检查，提示颈、腰椎管狭窄，胸椎未见明显异常，未见明显脊髓、神经根受压。请神经内科会诊，考虑脊髓梗死可能性大，完善胸主动脉、腹主动脉、髂动脉血管螺旋CTA、增强加三维重建检查未见异常。血、尿、便常规、肝肾功能、凝血功能、D-二聚体、血脂7项、同型半胱氨酸、甲状腺功能5项、糖化血红蛋白、风湿系列、血沉、血管炎4项、抗可溶性抗原（ENA）抗体15项、梅毒、人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus type，HIV）、癌胚抗原（carcino embryonic antigen，CEA）、甲胎蛋白（alpha-feto protein，AFP）等均正常。ECG、胸部CT、颈动脉椎动脉超声、经食道心脏彩超、双下肢动静脉超声均未见异常。
腰椎穿刺术检查：无色透明脑脊液，压力130mmH2O，椎管通畅，清亮透明，红细胞0.00×106/L，白细胞3.00×106/L，氯115mmol/L，潘台试验弱阳性，蛋白质0.50g/L，糖3.6mmol/L。诊断为ASAS，转入神经内科诊治，给予抗血小板聚集治疗，波立维300mg负荷量口服，之后改为波立维75mg/d口服，拜阿司匹林片100mg/d口服，补液治疗、前列地尔改善循环、依达拉奉抗自由基、丁苯肽注射液、艾地苯醌保护神经、阿托伐他汀降脂治疗、康复治疗及高压氧治疗。
发病第3天复查胸腰椎MRI结果：T7-8、T11-T12水平脊髓内见条片状等T1稍长T2信号影，边界欠清，增强后局部见轻度强化，病变位于脊髓前部，弥散成像呈高信号，考虑为ASAS，见图1。
图1 患者发病3d时胸椎MRI。注：（A）T2矢状位显示T7-8、T11-12水平脊髓前部见条片状稍长T2信号影，边界欠清；（B）T2轴位显示T7-8脊髓内前部见条片状稍长T2信号影；（C）增强扫描显示脊髓横断面前部区域见轻度强化；（D）DWI轴位显示脊髓横断前部区域呈高信号影
颅脑MRI、MRA检查未见异常。动态心电图、动态血压未见异常。发病第5天双下肢肌力恢复为2-级，发病39d出院时左下肢肌力5-级，右下肢肌力4级，可借助助行器行走，大便可自行排出。发病3个月后，双下肢肌力5-级，可独自行走，腹部以下麻木有所减轻，拔除导尿管，可自行排大小便，偶有小便难以控制。发病1年和2年复诊：行走自如，步态和速度正常。发病3个月和1年复查胸椎MRI：T7-8、T11-12水平脊髓前部病变较前明显缩小，见图2、表1。
图2 患者发病3个月时胸椎MRI的T2加权像。注：矢状位（A）轴位（B），显示T7-8、T11-12水平脊髓前部病变较前明显缩小
表1 本例脊髓前动脉综合征患者的MRI信号特点
发病3个月、6个月、1年3次入院复查脊髓梗死相关化验和检查均未见异常。长期口服氢氯吡格雷75mg/d、阿托伐他汀20mg/d预防性治疗。随访2年半，未出现血管事件。
原始出处：
康健捷,邓兵梅,杨红军,彭凯润,王伟民.脊髓前动脉综合征1例报道并文献复习[J].神经损伤与功能重建,2018,13(06):284-288.
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