半月板同种异体移植的长期软骨保护作用：一项 10 至 14 年的随访研究

半月板异体移植(MAT)的长期软骨保护作用及其对半月板切除术的优越性鲜有报道。

在此，研究者提出一个假设，并就此开展队列研究，即与半月板缺失的膝关节相比，MAT会减少骨关节炎（OA）的进展。移植物的挤压距离将强烈影响MAT的软骨保护作用。

图1文章来源

该研究共有17个接受MAT的膝关节作为MAT组进行随访。根据磁共振成像（MRI）冠状切面上3毫米的挤压情况，MAT组被进一步分为非挤压亚组（n = 9）和挤压亚组（n = 8）。

另有26名在同一时期接受半月板切除术的连续患者作为ME组进行随访。健康对照组包括从MAT和ME组中选择的健康对侧腿（n = 27）。

关节间隙宽度（JSW）在X光片上被测量。使用T2映射序列的三维MRI定量分析软骨变性和半月板异体移植在5个方向（0°、45°、90°、135°和180°）的挤出情况。根据MRI扫描中软骨病变的大小和程度，计算软骨变性指数（CDI）。分析了CDI增加与挤压距离之间的相关性。

图2（A，B）通过3维磁共振成像在5个径向测量绝对距离（a）和相对挤压百分比（a/b ×100%）。(C) T2 映射序列上的感兴趣区域。测量中央负重部位软骨的T2值。

结果显示，平均随访时间为11.3年（范围为10-14年）。

图3 半月板同种异体移植 (MAT) 组、MAT 非挤压亚组、MAT 挤压亚组和半月板切除术组（红色区域）中股骨和胫骨软骨的软骨病变进展。总体而言，与半月板切除术相比，MAT 在长期软骨保护方面具有中等优势。非挤压半月板的软骨保护作用接近于天然半月板，而挤压> 3 mm的同种异体半月板完全失去其功能，与半月板切除术相同

与ME组相比，MAT组在软骨保护方面具有中度优势，JSW变窄（0.58±0.66毫米）和CDI增加（1132±1589）较少（JSW变窄。1.26 ± 1.13 mm, P = .025; CDI增加。2182 ± 1958, P = .079).

挤压组的JSW变窄（0.71±0.80mm；P=0.186）和CDI增加（2004±1965；P=0.830）与ME组接近，表明3mm的挤压导致半月板软骨保护作用完全丧失。

非挤压组的JSW变窄（0.48±0.48mm；P=0.042）和CDI增加（358±249；P=0.011）明显少于ME组。

健康对照组的JSW变窄为0.22±0.27毫米。挤压亚组的软骨T2值与ME组相似，有更多的OA特征，而非挤压亚组的T2值则更接近健康对照组。

在多变量回归模型中，90°方向的挤压距离（P=0.002）和随访时间（P=0.019）显著影响CDI的增加。与其他单个方向相比，45°、90°和135°方向的平均挤压距离能更好地预测软骨保护作用。

综上述，从长远来看，与半月板切除术相比，MAT在长期的软骨保护方面有一定的优势。移植物的挤压距离强烈影响MAT的软骨保护效果。无挤压的半月板异体移植的软骨保护作用接近于原生半月板，而挤压大于3mm的异体移植在半月板切除后完全失去了功能，类似于半月板切除术。

原始文章：

Wang DY, Zhang B, Li YZ, Meng XY, Jiang D, Yu JK. The Long-term Chondroprotective Effect of Meniscal Allograft Transplant: A 10- to 14-Year Follow-up Study. Am J Sports Med. 2022 Jan;50(1):128-137. doi: 10.1177/03635465211054022. Epub 2021 Nov 19. PMID: 34797194.