盘点：近期牙周炎相关研究进展
2017-03-05 MedSci MedSci原创
越来越多的人们开始关注口腔健康，本文梅斯医学小编为大家汇总了有关牙周炎的相关研究进展，一起学习进步。【1】BMJ Open：重度牙周炎或为糖尿病前兆 根据最近一项荷兰研究，重度牙周炎患者可能伴有未确诊的2型糖尿病。研究显示，对伴有严重牙龈疾病个体行针对性筛查可发现糖尿病早期患者。研究人员对313例参与者数据进行了分析：109例为健康对照组、126例伴有轻度/中度牙周炎、78例伴有中度
越来越多的人们开始关注口腔健康，本文梅斯医学小编为大家汇总了有关牙周炎的相关研究进展，一起学习进步。
【1】BMJ Open：重度牙周炎或为糖尿病前兆
研究人员对313例参与者数据进行了分析：109例为健康对照组、126例伴有轻度/中度牙周炎、78例伴有中度牙周炎。各组参与者平均年龄分别为48.4 岁、51.1岁和50.5岁。
与其他组参与者相比，重度牙周炎组参与者为男性的可能性更高；与健康对照组相比，重度牙周炎组参与者吸烟可能性更大、平均BMI更高。
各组参与者HbA1c平均水平随牙周炎严重程度显着增加：对照组为5.7%、轻度/中度牙周炎组为6.1%、重度牙周炎组为6.3%（P=0.003）。
依据美国糖尿病协会指南，研究人员发现，与对照组（10.1%和36.7%）相比，严重牙周炎组（23.1%和47.4%）和轻度/中度牙周炎组（13.5%和46.0%）有更多参与者疑似糖尿病和糖尿病前期（P=0.010）。
研究人员同时确定了疑似糖尿病的患者比例，疑似糖尿病的定义为不伴有糖尿病史但HbA1c≥6.5%。与轻度/中度牙周炎（9.9%）和健康对照组（8.5%）相比，重度牙周炎组（18.1%）疑似糖尿病的人数更多（P=0.024）。
研究人员强调，糖尿病前期及糖尿病的早期诊断和干预可预防常见微血管和大血管并发症的发生。此外，糖尿病前期及糖尿病的早期诊断和治疗也可为牙周炎的治疗带来获益。对重度牙周炎患者行HbA1c指尖测试以筛查糖尿病相对简易，但是成本仍是首要问题。其中一个方法便是牙医将患者介绍给初级保健医生。
近日，来自韩国高丽大学九老医院的一项新的研究发现表明，胰岛素抵抗的非腹型肥胖患者重度牙周炎的发生风险较高。胰岛素抵抗可被作为腹部肥胖的正常体重人群牙周病发生的独立危险因素。
该研究中，研究人员推测即使是正常体重的个体，存在胰岛素抵抗也会加重牙周炎的严重程度。研究人员探究了糖尿病、胰岛素抵抗和严重牙周炎之间的关系.。
研究共纳入29235名参与者，其中5690名参与者社区牙周指数（CPI）为3或4（牙周病）年龄≥30岁。研究所用数据来源于2008-2010年韩国国家健康和营养调查研究。
结果，与2型糖尿病患者相比，糖耐量正常或空腹血糖受损的患者更易患重度牙周炎（CPI 4）（P<0.001）。严重牙周炎的患者腹型肥胖、血清甘油三酯和胰岛素抵抗的几率更高（P值分别为0.12，<0.001和0.003）。校正潜在的混杂因素后（趋势P=0. 003），从正常糖耐量、空腹血糖受损（OR= 1.32；95%置信区间，1.06-1.64）到2型糖尿病（OR=1.5；95% CI，1.11-2.02），重度牙周炎患病率的比值比（ORs）显著增加。非糖尿病人群中，随着胰岛素抵抗的增加，重度牙周炎的患病率显著升高（趋势P = 0.04）。此外，与胰岛素敏感的正常腰围个体相比，胰岛素抵抗的正常腰围个体重度牙周炎的发生几率显著升高（OR= 1.47；95% CI，1.16-1.87）。
【3】Front Physiol：牙周炎确可增加心肌梗死的发生风险
既往已有许多临床研究探究了心肌梗死和牙周炎之间的关系。尽管大部分研究显示牙周炎或可增加心肌梗死的发病风险，但是这些研究的结果和研究类型并不一致。本研究旨在通过荟萃分析探究心肌梗死和牙周炎之间的关联强度。
研究人员检索了PubMed和Cochrane图书馆中符合条件的对比了心肌梗死及非心肌梗死患者牙周状况的病例对照研究。提取每项研究的比值比（OR）和95%可信区间（CI）来评估心肌梗死与牙周炎之间的关联强度。计算牙周相关的参数的平均差异和95%可信区间以确定其整体效果。
结果共纳入了十七项研究，包括共有3456名心肌梗死患者和3875名非心肌梗死对照者。心肌梗死和牙周炎的总OR为2.531（95%可信区间：1.927-3.324）。临床附着丧失、牙周探诊深度、探诊出血、菌斑指数，和缺牙数的平均差异分别为1.000（0.726-1.247），1.209（0.538-1.880），0.342（0.129-0.555），0.383（0.205-0.560）和4.122（2.012-6.232）。
总而言之，就目前的研究结果支持心肌梗死与牙周炎之间存在明显的关联。此外，与对照组相比，心肌梗死患者的牙周和口腔卫生状况较差，牙齿数目较少。未来仍需更高质量和更精心设计的研究以探究心肌梗死和牙周炎之间的因果关联。
越来越多的研究发现牙周炎和全身性疾病之间存在关联。然而，关于牙周炎和银屑病之间关联的研究目前十分有限。本研究旨在对牙周炎与银屑病发病风险之间的关系做一系统回顾和荟萃分析。
由两位研究者独立检索2016年7月之前已发表在MEDLINE和EMBASE数据库中的关于牛皮癣和牙周炎的相关文章。纳入标准：（1）病例对照和队列研究对比了伴或不伴牙周炎的患者银屑病的发病风险；（2）非牙周炎受试者作为队列研究的对照者，非银屑病受试者作为病例对照研究的对照组；（3）研究中使用了95%置信区间进行评估。提取每项研究的点估计值和标准差，并利用方差倒数法进行分析。
结果共纳入了两项队列研究和三项病例对照研究进行荟萃分析。与非牙周炎受试者相比，牙周炎患者的银屑病发病总风险比为1.55（95% CI，1.35-1.77）。统计学异质性明显，I2为18%。根据研究设计，亚组分析显示，队列研究中牙周炎患者总的RR为1.50（95% CI，1.37 - 1.64），病例对照研究中RR位2.33（95% CI，1.51 - 3.60），银屑病的发病风险显著升高。
总而言之，该系统回顾和荟萃分析显示，牙周炎患者患银屑病的风险显著升高。
【5】J Periodontol：高血清总胆固醇也会影响牙周炎的发生
临床研究已经表明，血脂可增加白细胞的活性。本研究旨在探究高血清总胆固醇（STC）是否与牙周炎的发生相关。
研究共纳入来自2011-2012年全国健康和营养检查调查研究的1061名参与者，均已接受牙周检查和STC实验室测试。为了检测高STC对牙周炎的影响，计算比值比，校正年龄、性别、教育、收入、吸烟、糖尿病、体重指数和钙的水平。
结果发现高STC和牙周炎之间具有明显地关联。STC为200-239毫克/分升的参与者牙周炎的发生率为STC正常的参与者（≤199毫克/分升）的1.67倍（95%可信区间[CI]：1.13-2.47）； STC≥240毫克/分升的参与者牙周炎的发生率为STC正常的参与者的2.22倍（95% CI：1.27-3.87）。
该研究发现，STC和牙周炎的发生之间呈正相关。该研究结果为探究牙周炎潜在的危险因素提供了一个新的思路。高的STC水平可作为牙周炎发生的一个潜在的危险因素；然而，仍需进一步的研究来探究STC水平与牙周炎之间的关系，并建立因果和定向关联。
牙周炎引起的损害不仅影响牙周组织，还可加重多种疾病的严重程度，例如：类风湿性关节炎，糖尿病和肝脏疾病。本研究旨在探讨诱发性牙周炎及其诱导的全身效应对肝脏造成的损害之间的关联。
将20只大鼠分为对照组和牙周炎组。检测的指标包括牙周组织方面的牙龈出血指数（GBI），牙周探诊深度（PPD），过氧化物酶（MPO）活性，牙槽骨丧失（ABL）；牙龈组织和肝脏的组织病理学检查；肝细胞中神经/胶质抗原2表达阳性细胞的免疫组织化学，肝脏中还原型谷胱甘肽和丙二醛浓度，血清中丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。
GBI, PPD, MPO, ABLs和组织病理学检查证实牙周炎的发展。与对照组相比，牙周炎组小泡性脂肪变性显著增加伴随 NG2+ 周细胞显著减少。牙周炎组肝脏GSH显著降低，MDA升高。
总而言之，该研究结果发现了诱发性牙周炎与肝组织改变之间的关联，如小泡性脂肪变性，这可能是由氧化应激和脂质过氧化物增加引起的。表明，在大鼠中周细胞的减少与结扎诱发的牙周炎性肝脏疾病相关。
内脂素是一种新的脂肪细胞因子,与慢性牙周炎与2型糖尿病独立相关。本研究旨在评估和比较健康受试者及牙周炎伴或不伴有可控制的2型糖尿病患者经牙周非手术治疗后其龈沟液中内脂素的水平。
研究共纳入42名参与者，等比分为1组（健康组），2组（系统健康的慢性牙周炎患者），3组（慢性牙周炎伴有可控制的T2DM者）。基线及随访1个月时记录临床参数，使用酶联免疫吸附试验测定内脂素的水平。采用了单因素方差分析和Tukey多态事后比较分析。皮尔森相关系数用于相关性分析。
结果，糖尿病伴牙周炎组内脂素的水平最高。牙周非手术治疗后1个月内脂素的水平显著降低，但是即使在这个时期糖尿病患者的内脂素水平仍是最高。
总而言之，该研究表明，即使是经牙周非手术治疗，牙周炎伴糖尿病的患者其内脂素的水平均为最高。2型糖尿病患者患牙周病的风险更高。
本研究旨在评估绿茶消费量与牙周炎之间的关系。
研究数据来源于2008年至2010年期间进行的韩国国家健康和营养检查调查。定义社区牙周指数等于3为中度牙周炎， 4则定义为重度牙周炎组，最后共纳入了16726名研究对象。
结果发现，每天绿茶的摄入量少于1杯与韩国成人牙周病的患病率下降有关。绿茶的摄入量与牙周病之间的关联存在各种潜在的混杂因素，如年龄，性别，身体质量指数，吸烟，饮酒，运动，代谢综合征，每天的刷牙频率，其他产品的应用，每年的牙科检查次数，糖尿病，高血压，及白细胞计数。当以绿茶饮用频率2次/周≤x＜7次/周的参与者为参考时，不饮用绿茶的参与者校正后的比值比和95%可信区间为1.360（1.156，1.601）。然而，每天饮用1次或多次绿茶可增加中重度牙周炎的患病率。
总而言之，该研究发现在韩国成年人群中，绿茶的过度摄入或是其牙周病发生的危险因素。
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