Medicina：改良的Harrington手术治疗转移性髋臼周围骨病变研究

在骨转移患者中，骨盆是一个常见的受影响区域。在髋关节机械力作用下，破坏性的髋臼周围转移会导致严重的疼痛和损伤。治疗选择包括非手术方法，如全身化疗、免疫治疗、局部放疗、激素治疗、骨修饰剂以及骨盆重建手术治疗。决策的依据是功能状态、生存预后、合并症以及非手术治疗的反应。然而，在外科手术中建立一个被广泛接受的金标准尚未达成共识。髋臼周围骨病变的重建仍然具有挑战性。总体目标包括病灶内刮除明显肿瘤和重建髋臼周围缺损，实现稳定固定以确保假体在剩余预期寿命内存活，无疼痛，术后立即完全负重。1981年，在处理髋臼周围转移性疾病方面最深刻的外科概念之一——哈林顿手术被发表。其原理是将弱化的髋臼负重转移到完整的骨盆近端。从那时起，为了改善手术治疗和功能结果，已经发表了各种修改。Vielgut等人在全髋关节置换术(THA)中使用2 - 3根带水泥增强的螺纹钉恢复骨连续性并实现稳定固定。Kask等人基于修复加固环结合骨缺损骨水泥增强、骨水泥杯和空心固定螺钉进行重建。2020年，Houdek等人成功地使用了高多孔钽髋臼假体和增强物，与Harrington-style骨水泥技术相比，并发症更少。

本研究的主要目的是评估一种改良的Harrington手术方法的可行性和安全性，该方法结合了先前描述的不同固定方法的优点。这个概念是基于新一代的现成的(OTS)高多孔钛结构，由原始的概念支持，通过一个长杠杆螺钉将负重传递到骨盆的完整方面。PRS®(骨盆修复壳)在8mm固定螺钉(Implantcast GmbH, buxteude, Germany)的辅助下，使转移性病变导致的严重髋臼缺损患者能够完全负重。结果测量包括种植体位置的改变、并发症发生率、功能结果、种植体寿命和患者生存。

材料与方法:回顾性分析2020年1月至2023年12月收治的12例患者。该过程涉及使用新型的MUTARS®PRS®，直径为8mm的圆顶螺钉(长度为70 - 100mm)。结果测量包括种植体定位改变、并发症发生率、功能结果、种植体寿命和患者生存。术后进行放射学评估，随访时间分别为3、6、12个月，此后每年一次。

人口统计和特征

75岁女性病例报告(#12);转移性乳腺癌。(A)放射后股骨和髋臼周围转移性破坏的局部进展。固定和治疗抵抗性疼痛。(B)术后x线片;植入系统:MUTARS®PRS®(骨盆翻修壳;Implantcast GmbH，德国慕尼黑;MUTARS®股骨近端置换术(Implantcast GmbH, buxteude, Germany)患者存活36个月，无疼痛;病人经常使用拐杖行走较远的距离。

连续12例髋臼和髋臼周围转移患者采用改良的Harrington手术方法进行PRS®治疗

使用MUTARS®PRS®(骨盆翻修壳)治疗转移性髋臼周围骨破坏病变的改良Harrington手术;Implantcast GmbH, buxteude, Germany) -从左至右:髋臼转移性病变的初次住院;使用PRS®修改哈林顿程序;局部进展，刮除和骨水泥应用不足;重新入院进行广泛的刮除和k线加固，遵循最初的哈林顿概念。

以进一步翻修为终点的患者生存和种植体存活。1年生存率为67%，2年生存率为44%。

结果:平均随访15±11个月，1年生存率67%，2年生存率44%。种植体成活率保持100%。Harris髋关节评分由术前37±22分显著提高至末次随访时的75±15分。没有涉及种植体部件的翻修报告。12例患者中5例出现并发症。总体而言，PRS®表现出有效的骨长入、高初级稳定性、即时完全负重和低并发症发生率。

结论:PRS®整合了促进骨向内生长的长期效果，同时使用长8毫米杠杆螺钉有效地将负重传递到骨盆的完整部分，增强了结构的初步稳定性。它被证明是一种有效的和可重复的技术，用于治疗髋臼和髋臼周围区域的破坏性转移性病变。

原始出处：  

Sven, Frieler;  Carsten, Gebert;  Yannik, Hanusrichter; The Modified Harrington Procedure for Metastatic Peri-Acetabular Bone Lesion Using a Novel Highly Porous Titanium Revision Shell with Long Lever Arm Screw.Medicina (Kaunas) 2024 Jun 26;60(7)