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【衡道丨病例】病理诊断——浅谈卵巢brenner瘤

2024-09-21 衡道病理 衡道病理 发表于上海

本期,西北大学第一医院病理科皇甫嘉禧老师将通过病例为大家详解卵巢brenner瘤的病理诊断知识。

 病例分析

女性,71岁,因体检查出,盆腔内可探及大小约11.1cm×9.5cm低回声包块,边界尚清晰,形态规则,内回声不均匀。B超提示:肌瘤可能,不除外?

术后送检病理。

 肉眼所见

(左侧附件)送检灰白色巨大肿物一枚,体积:13cm×10cm×9cm,表面灰白色,实性,质韧,局灶呈囊性,内含淡黄色清亮液体,上附输卵管一条,长7cm,直径0.3cm-0.5cm,可见伞端。

大体标本所示一:

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大体标本(剖开)所示二:

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 镜下所示

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低倍镜下:可见卵巢间质内上皮样细胞呈不规则巢团状分布,巢团卵巢间质分界分明。

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中倍镜所示:温和的移行细胞型细胞卵圆形或不规则细胞巢,位于纤维瘤样间质内。

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中倍镜所示:移行细胞巢样构成,边界清楚,细胞大小一致,间质未见浸润,周围包绕纤维间质。

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高倍镜所示:细胞巢与周围间质边界清楚,巢内细胞排列紧密,形态温和,细胞核无异型性,缺乏核分裂。

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高倍镜(放大)所示:细胞巢内细胞形态温和,胞浆丰富,细胞核呈卵圆型,个别细胞有核沟(红色箭头)出现,未见核分裂象。

 免疫组化

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不规则细胞巢GATA3阳性表达

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不规则细胞巢P63阳性表达

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不规则细胞巢CK7阳性表达

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不规则细胞巢PAX-8阴性表达

免疫组化汇总:

GATA3(+),CK7(+),P63(+),S-100(-),AR(-),Calretinin(CR)(-),Inhibin-α(灶+),PAX-8(-),Ki-67(增值指数2%)。

 病理诊断

(左侧卵巢)结合形态及免疫表型支持Brenner瘤,局部间质细胞增生活跃,建议随访。输卵管结构未见明显异常。

 鉴别诊断

1.成年型粒层细胞瘤

临床多伴有雌激素增高的临床表现,镜下瘤细胞有核沟及微囊结构,形成Call-Exner小体,缺乏衬覆上皮;而Brenner瘤有上皮细胞巢,周围致密的纤维。粒层细胞瘤免疫组化Inhibin-α和Calretinin阳性表达、EMA阴性表达。

2. 纤维卵泡膜细胞瘤

纤维卵泡膜瘤属卵巢性索-间质肿瘤,几乎全部良性,该疾病通常发生于绝经后妇女,表现为绝经后阴道流血,肿块通常为单侧,肿瘤呈实性、分叶状、质硬,均质灰白色,通常无粘连,平均直径为6cm,可见黏液样改变,有时导致囊性变。Inhibin-α、Calretinin、WT1、CD56、Vimentin呈阳性,CD10、CD117、DOG1、CD99呈阴性。

3.卵巢纤维瘤

纤维瘤大体检查时实性无微囊,镜下缺乏上皮巢。良性Brenner瘤有上皮细胞巢、周围致密的纤维可以鉴别。镜下由梭形纤维细胞构成,无显著异型,网状纤维染色包绕单个肿瘤细胞。卵巢纤维瘤一般表达SMA,且多局部阳性表达Inhibin-α 、Calretinin、WT-1。

 讨论

2014年版WHO女性生殖器官肿瘤学分类,将卵巢Brenner 瘤分为良性Brenner 瘤交界性Brenner 瘤/非典型增生性Brenner 瘤恶性Brenner 瘤

此病例为良性Brenner 瘤。此类肿瘤很少见,诊断不难,形态特别,镜下肿瘤由致密的纤维间质和散在的上皮巢组成,故又称其为纤维上皮瘤。上皮巢大小不一,界限清楚,相似于移行上皮或复层上皮。细胞浆透明,有核沟(形似咖啡豆样)。上皮巢中有小腔隙,其内衬黏液柱状或者矮立方上皮,有时囊腔较大,腔内衬覆粘液柱状上皮,间质有时可见玻璃变和钙化,有时可见间质水肿。良性Brenner 瘤经手术切除后,一般预后良好,无复发。

概述:

卵巢勃伦纳瘤(Brenner 瘤)是一种起源于卵巢表面上皮的肿瘤,约占卵巢肿瘤的1%,其病理组织与正常尿路移行上皮细胞极为相似,又称为移行细胞肿瘤。好发于中老年女性,单侧多见。

临床表现:

卵巢良性Brenner瘤患者多无特异性症状,常在体检中偶然发现,或与卵巢其他疾病一起发现。卵巢恶性Brenner瘤多见于50岁以上女性,临床表现为腹痛、腹胀,有些患者可能出现腹部包块、月经紊乱、绝经后出血等临床症状。

临床病理特征:

目前认为卵巢勃伦纳瘤(Brenner瘤)有以下主要临床病理学特征:①起源于卵巢表面上皮;②来源于瓦萨德 (Walthard) 细胞巢;③来源于中肾管残余;④卵巢网膜层;⑤卵巢黏液性囊腺瘤及畸胎瘤, 多数倾向来源于卵巢表面上皮或由来自表面上皮的囊肿, 经过移行细胞化生这一过程。Brenner瘤大体上呈质硬、白或黄白色, 部分可以看到充满黄褐色液体的小囊腔。镜下可见上皮细胞呈巢样排列, 周围见丰富纤维基质构成。恶性和交界性勃伦纳瘤(Brenner瘤)纤维基质相对较少, 上皮细胞形态不规则, 见多形性实性癌巢, 巢中见大小不等的不规整空腔, 巢内见短梭形细胞及多核巨细胞, 恶性可见间质受侵, 部分见坏死区。

综上所述,卵巢Brenner瘤是一种少见的卵巢上皮源性肿瘤,影像学检查和实验室检查可用于术前辅助诊断,但因其缺乏特异性,不管其为良性或恶性, 通常需要术后组织病理学结合免疫组织化学检查确诊。卵巢良性和交界性Brenner瘤以手术切除作为标准治疗方式,术后预后良好,卵巢恶性Brenner瘤患者手术后辅以卡铂+紫杉醇化疗来提高生存率。

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