病例：他的幽门竟然挪了个窝！
2018-05-07 陈翀，张月华，张艳 MedSci原创
胃和十二指肠连接口，食物从这个口进十二指肠，为消化道最狭窄处，而今天的患者的幽门和常人有些不一样，到底是怎么回事呢？
胃和十二指肠连接口，食物从这个口进十二指肠，为消化道最狭窄处，而今天的患者的幽门和常人有些不一样，到底是怎么回事呢？
本例患者为一45岁男性，患者1个月前无明显诱因下出现中上腹痛，腹痛多于晚9：00～10：00发作，进食后缓解，伴反酸、嗳气，无黑便，发病前2天因牙痛而自服芬必得，呕吐咖啡色液体多次，总量约2000ml，伴全身乏力、心悸、胸闷，当地医院予补液及对症处理。治疗效果不佳，2小时前呕出鲜血，为求进一步治疗，送来我院就诊。
入院查生命体征：血压110/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，心率88次/min。
查血常规：红细胞计数(RBC)2.95×10^12/L，血红蛋白(Hb)95g/L，血小板计数(PLT)72×10^9/L；
胃镜检查示：食管、贲门、胃底正常；胃体大弯黏液湖中见4枚大小不等的褐色异物，质硬，最大3.5cm×3.5cm；
胃窦远端成盲腔，黏膜正常；胃角中央见一畸形幽门，成唇形；胃角幽门口附近见一0.5cm×1.0cm大小溃疡(见图2)。
胃镜进入十二指肠后未见正常球部形态，无转折及上、下角结构(见图3)；肠腔黏膜正常，环形皱襞形态正常。
患者幽门螺杆菌(－)。胃角组织活检病理：黏膜慢性活动性炎。胃镜诊断：(1)胃角溃疡(A1期)；(2)胃石症；(3)幽门异位。
治疗：患者入院即给予抑酸、止血、补液及对症处理，胃石症诊断明确后加用碳酸氢钠片1.5g口服，3次/d。4天后多次在胃镜下以异物钳夹碎胃石(见图4)。
胃镜下3次处理后胃石逐渐减小直至完全消失，溃疡基本愈合(见图5)后出院。
▍讨论
幽门异位临床表现缺乏特异性，多表现为一般胃病及胃排空障碍等，如腹痛、腹胀、反酸、呕吐等； 病史较长，对机体功能影响较小，多因并发消化系统症状而行胃镜、胃肠钡餐造影检查时发现。
幽门异位时，幽门开口在胃角或胃体小弯，流出道位置高，导致胃排空延迟，食物滞留，而由于重力的关系，食物多积聚于胃体下部和胃窦，长久发展常引起胃下垂、胃动力下降，加重胃排空难度。当患者进食过多、过快或进食后运动，特别是在进食固体食物后，可出现上腹胀痛、呕吐等类似“幽门梗阻”样表现。滞留的食物在胃酸作用下形成不溶于水的沉淀物，与胃内大量蛋白质、脂肪和水果中的果胶、树胶粘合，进而形成巨大团块； 本例患者合并多发胃石症的机制即是如此。
同时，食物在胃内长时间滞留利于幽门螺杆菌的生长，加上胃石的接触与碾磨，易继发胃炎、溃疡病等，严重者可并发溃疡出血，造成营养不良等。建议此类患者每餐进食少量食物并进食流质食物，进食后平躺一定时间，胃内食物由于重力关系而积聚于胃体，使食物与胃角处的幽门开口直接接触，加上十二指肠向下收缩运动时产生的虹吸样作用，非常利于排空。
幽门异位的治疗应根据其造成的消化道梗阻的严重程度及有无严重的病理生理改变来决定采用内科保守治疗或手术治疗，大部分患者可采取内科保守治疗，主要行抑酸、保护胃黏膜及对症处理。本例患者治疗上以抑酸为主，加用碳酸氢钠以软化胃石，利于胃镜下夹碎胃石。幽门异位外科手术的原则是直接解除梗阻，尽量使肠道动力学接近生理状态。
总之，幽门异位是一种罕见病，多发于男性，病因尚不明确，目前多认为是先天性，多伴有壶腹部缺如或发育不良； 其临床表现无特异性，对机体功能影响较小，治疗上以内科保守及对症治疗为主，以缓解患者消化不良的症状； 进食后平躺一定时间有利于食物排空。
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学习了，谢谢作者分享!
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