病例：确认过眼神，就是老鼠药
2018-05-02 朱名超 曾涛 检验医学网
作者：湖北省天门市第一人民医院检验科 朱名超 曾涛 案例经过 4月10日上午，我院收治了一名农药中毒患者，患者，男，68岁，因“口服农药一周，皮下出血、呕血、血尿、黑便4天”入院。由于患者消化道出血，血尿，医生急查凝血功能，首次检验结果如下图：
作者：湖北省天门市第一人民医院检验科 朱名超 曾涛
案例经过
4月10日上午，我院收治了一名农药中毒患者，患者，男，68岁，因“口服农药一周，皮下出血、呕血、血尿、黑便4天”入院。由于患者消化道出血，血尿，医生急查凝血功能，首次检验结果如下图：
凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）均大于检测上限。
病人凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）检测不出结果，仪器报警信息显示﹡﹡﹡.﹡，点开错误信息后显示“> Ranger Over” 数据高于检测限，而凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fib）结果正常，确认标本没有凝集、溶血、脂血等人为因素后，又将标本在另一台血凝仪上复检，结果仍然一致。出现这种情况，我们一般会认为是患者用了肝素或华法林之类的抗凝药物，于是电话咨询临床科室，但临床给予的回复是患者并未应用任何抗凝药物，只是一个农药中毒患者。
案例分析
那到底是什么原因让患者内源、外源性凝血途径同时异常呢？挂掉电话我还是不放心，于是又用手工法复检，手工法检测结果PT 180S，APTT200s。确定为高于检测上限后，我将检验结果发给临床。但我突然有种想去临床一探究竟的冲动，于是亲自跑到ICUA病房去查看病人情况。据了解，病人一周前因与家人发生争吵，自服农药，具体药物不详，家属未找到药瓶，服药后出现恶心、呕吐，渐渐出现皮下淤血瘀斑、间断呕血、血尿、黑便，遂送至我院。
患者体格检查：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，全身多处淤血瘀斑，肌张力正常，病理征未引出。看到患者症状，再结合凝血功能结果，我想说确认过眼神，你就是老鼠药……我初步怀疑病人可能为老鼠药中毒。因为现在的老鼠药大多是双香豆素类的抗凝剂，它们抑制的是体内维生素K的代谢，而很多种凝血因子都是依赖维生素K的，因此吃这些鼠药会让人的凝血功能出现障碍，所以患者全身多处淤血瘀斑，血尿、消化道出血黑便。
我将个人推测告知ICUA病房燕主任，燕主任说他们早上查房时也高度怀疑患者服用的是老鼠药。为了进一步确诊，我与病人家属协商，将病人标本送至毒物鉴定所做了一次毒物鉴定，最终鉴定结果毒物主要成分为溴敌隆，也就是我们常说的老鼠药。
患者经抗感染、抑酸护胃、止血、输血、补充凝血因子、维生素K改善凝血功能等支持治疗后，患者病情趋于稳定。复查凝血功能PT、APTT逐步恢复，如下：
结论
工作中，我们不乏遇到APTT和PT同时延长的情况，一般都是病人应用了抗凝药物治疗，但老鼠药中毒的案例并不多见，所以当我们遇到没有应用任何抗凝药物，也无异常出血史的病例，一定要想到是不是老鼠药。即使我们不能向临床医生那样治病救人，但至少可以为医生提供一个正确的诊断思路，这就是我们检验人员的价值所在。
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好文献.学习了
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