哪些患者需要筛查高血压的发病原因？

高血压也分型

高血压是第一大慢性非传染性疾病。

成人人群患病率，我国国内多个城市已经超过30%，全国总高血压人数达3亿多。在所有的高血压患者中，90％～95%的患者为原发性高血压，即是由遗传和生活方式共同决定的。

还有5％～10%的患者为继发性高血压，即由于特定的疾病导致的高血压。当然，这其中还包括一部分原发性高血压合并继发性高血压，即二者同时存在。

对所有高血压患者常规全面筛查高血压的原因需要耗费大量的人力、物力、财力，因此就有必要讨论一下哪些患者在常规检查初筛后，还需要进行全面深入的继发性高血压筛查。

哪些患者需要进行全面高血压原因筛查

1.年轻的高血压患者（年龄＜30岁），尤其是不伴有其他危险因素（家族史和肥胖、高盐饮食、工作/学习压力大、睡眠不足、饮酒/吸烟等）或青春期少年时期即患高血压者，且血压在常规降压治疗后仍不易被控制。在青少年患者中检出继发性高血压的比率比中老年人群更高。

目前青年高血压发病率逐渐升高，但青年人中的高血压大多数仍是原发性高血压，高血压的发生与基因遗传和生活方式相关。

敲黑板，划重点

主要引起高血压的不良生活方式包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、吸烟、酗酒、睡眠不足、精神压力大等，许多青年患者具备上述危险因素中多项。

但其中仅有一小部分患者是继发性高血压，主要继发性原因包括肾性、肾动脉性、原发性醛固酮增多症等。

2.顽固性高血压患者更需要筛查继发性高血压的可能原因，筛查出的结果对良好控制血压具有重要意义。

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顽固性高血压患者足量服用了包含利尿剂在内的3种以上的降压药物1个月以上，血压仍维持在140/90 mmHg以上的患者，或需要4种以上降压药才能良好控制血压的患者。

3.严重的高血压患者，即血压＞180/110 mmHg或高血压危象的患者需要筛查病因。该类患者并不等同于顽固性高血压患者，该类人群血压虽高，但也可能并未接受降压治疗。

4.排除生活中的其他因素，如劳累、情绪波动、睡眠障碍、自行停药改药、发生其他疾病如颈椎病、腰椎病导致的疼痛等、服用其他可能升高血压的药物补品等因素外，血压控制平稳的高血压患者血压突然增高，需排查原因。

5.具有其他较明显的继发性高血压临床表现的高血压患者，如过度肥胖、贫血、水肿、泡沫尿、间歇性麻痹无力、无故血压骤升、血管杂音、双上肢血压或上下肢血压差距大、打鼾或在实验室检查中有特殊发现的病例如发现肾上腺腺瘤、血尿蛋白尿等，该类患者需筛查高血压的原因。

筛查原因前，患者需要做哪些准备

在住院做继发性高血压前原因筛查前，患者需要做哪些准备呢？

首先是停药准备

因为原发性醛固酮增多症是很常见而又很不容易确定的继发性高血压原因，而抽血检查肾素－血管紧张素和醛固酮又受诸多因素尤其是药物影响。

请患者在检查前尽量停用ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）、利尿剂、β阻滞剂类药物和二氢吡啶类钙离子拮抗剂（地平类）降压药2周，停用螺内酯4周以上。

停降压药后血压过高可应用非二氢吡啶类降压药和α受体阻滞剂。如血压尚可，建议暂不用药。以便得到更准确的结果。

患者应携带尽量完整的辅助检查结果

患者来院前请携带尽量完整的的血压测量记录、理顺高血压病史和降压药应用方法、尤其是要搞清楚所谓血压控制不佳是持续的还是阵发的、携带更多的已有的辅助检查结果。

边大夫说

继发性高血压需引起足够的重视，要科学地根据病史、体检、初步必要的实验室检查，判断继发性高血压的可能。对于低危、低可能性的患者并不需要常规花费大量的时间金钱纠结于自己是否有继发性高血压，更重要的是控制好血压。