NEJM：基于和肽素的尿崩症诊断方法

间接水剥夺试验是目前诊断尿崩症的参考标准。近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，该研究旨在比较了间接水剥夺试验与直接检测血浆中和肽素的效果，血浆和肽素是精氨酸加压素的前体衍生物。

从2013年到2017年，研究人员在11个医疗中心招募了156名低渗性多尿症患者，进行水剥夺和高渗盐水输注检查。在后一种检查中，当输注高渗盐水后血浆钠水平增加超过150mmol/L时，测量受试者血浆中和肽素。该研究的主要结局是每种检查的总体诊断准确性，并与最终参考诊断相比较，最终参考诊断是根据病史、检查结果和治疗反应来确定的，其中和肽素水平未公布。

该研究共有144名患者接受了两项检查。有82例患者（57％）最终诊断为原发性多饮，59例为中心性尿崩症（41％），3例（2％）为肾性尿崩症。总体而言，在纳入分析的141名患者中，间接水剥夺检查确定了108名患者（诊断准确性为76.6％; 95％置信区间[CI]为68.9至83.2），而高渗盐水输注检查（和肽素截断水平> 4.9pmol/L）确定了136名患者的正确诊断（96.5％; 95％CI为92.1至98.6; P<0.001）。间接水剥夺检查正确区分了105例部分中枢性尿崩症患者中的77例（73.3％; 95％CI为63.9~81.2）的原发性多饮患者，高渗盐水输注检查区分了104例患者中的99例（ 95.2％; 95％CI为89.4至98.1;调整后的P<0.001）。在水剥夺检查期间发生了一次严重的不良事件（去氨加压素诱导的低钠血症，导致住院治疗）。

由此可见，对低渗多尿患者进行高渗盐水刺激的血浆和肽素直接测量比水剥夺检查具有更高的诊断准确性。

原始出处：

Wiebke Fenske,et al. A Copeptin-Based Approach in the Diagnosis of Diabetes Insipidus. N Engl J Med 2018; https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803760

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