PCCM：维生素C、氢化可的松和硫胺素治疗感染性休克儿童的可行性

氢化可的松、维生素C和硫胺素辅助治疗成人败血症已经进行研究，但在儿童中缺乏随机对照试验数据。Pediatric Critical Care Medicine杂志发布了一项随机对照研究，该研究人员在儿科重症监护室（PICU）开展，验证高剂量维生素C、硫胺素和氢化可的松对PICU感染性休克儿童的可行性，并探讨干预是否与无器官功能障碍的生存率增加有关。

研究纳入2019年8月至2021年3月期间进入PICU且需要血管活性药物治疗感染性休克患者的28天至18岁儿童。患者按1:1分配，患者每6小时静脉注射1mg/kg氢化可的松（q6h）、30mg/kg维生素C（q6h）和每12小时静脉注射4mg/kg硫胺素（n = 27），或标准感染性休克治疗（n = 33），研究治疗7天，直到休克消退（定义为停止使用正性肌力药物至少4小时）、死亡、转出PICU或发生与干预相关的主要不良事件。标准治疗组的患者只有在PICU专家认为有临床指征的情况下才允许接受氢化可的松治疗。主要结局为随机分组后第28天无器官功能障碍的生存期。每天使用儿童序贯器官衰竭评分（pSOFA）评估器官功能障碍。在28天内死亡的患者被认为无器官功能障碍的天数为0。

入组患者的中位年龄为5.2 （IQR 1.4，11.8）个月，60例患者中有27例（45%）有合并症。从筛选到随机化的中位时间为15（IQR 0，40）分钟。干预组27例（100%）患者在随机化后的中位时间44（IQR 29，120）分钟均接受维生素C、硫胺素和氢化可的松治疗。在标准治疗组，33例患者中分别有0例（0%）、8例（24%）和3例（9%）在随机分组后分别接受维生素C、氢化可的松和硫胺素治疗。

第28天，干预组无器官功能障碍的中位数天数为20.0天（IQR 0.0，26.0）天，标准治疗组为21.0（IQR 12.0，25.0）天。干预组7天无正性肌力药物支持的中位生存期为6.3（IQR 4.1，7.0）天，标准治疗组为5.9（4.3，7.0）天。

干预组PICU住院时间中位数为5.3（2.5，11.3）天，对照组为6.9（3.0，11.5）天。干预组休克逆转的中位时间为35.2（14.6，101.2）小时，而标准治疗组为47.3（22.4，106.8）小时。

研究表明，在PICU的感染性休克儿童中进行大剂量维生素C、氢化可的松和硫胺素的实效性试验是可行的。这些发现为更大规模试验的设计提供了依据。

原始出处：

Luregn J. Schlapbach, Sainath Raman,et al, Resuscitation With Vitamin C, Hydrocortisone, and Thiamin in Children With Septic Shock: A Multicenter Randomized Pilot Study, Pediatric Critical Care Medicine, 2024,DOI: 10.1097/PCC.0000000000003346.