European Radiology：PET/CT在原发性醛固酮增多症功能性肾上腺结节中的应用

原发性醛固酮增多症（PA）是内分泌性高血压最常见的形式，在5-20%的高血压患者中发生，其特点是醛固酮分泌过多。现阶段，醛固酮合成酶（CYP11B2）免疫组化（IHC）被广泛用于检查肾上腺皮质肾小球区（ZG）的醛固酮分泌。PA主要由产生醛固酮的腺瘤（APA）或特发性高醛固酮症（IHA）引起。这两种亚型的鉴别诊断主要取决于肾上腺静脉取样（AVS），可以显示过量醛固酮的来源是单侧还是双侧。然而，AVS是一种侵入性和技术上具有挑战性的方法，因此临床上迫切需要引入更好的诊断方法。

众所周知，趋化因子介导许多与细胞归宿和迁移有关的生理和病理过程。趋化因子CXCL12与G蛋白偶联受体CXCR4结合，后者在23种以上的人类癌症中过度表达。这种结合导致趋化作用，增强细胞内钙水平、基因转录以及细胞粘附、生存和增殖。CXCR4的镓-68配体可作为成像的初始工具，已被开发出来用于通过个体化医疗方法治疗CXCR4相关的癌症。

多项研究发现，68Ga-pentixafor PET/CT的摄取与CXCR4的表达有关，但CXCR4和CYP11B2阳性组织之间的相应关系以及CXCR4表达与影像学检查结果的相关性仍不清楚。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究分析了68Ga-pentixafor PET/CT对APA和IHA功能性结节的诊断能力，同时评估了CXCR4和CYP11B2 IHC结果之间以及IHC和PET/CT结果之间的一致性。

本项研究前瞻性地评估了50名被诊断为PA的患者和10名非功能性肾上腺瘤（NFA）的患者，每位患者在肾上腺切除术前都接受了68Ga-pentixafor PET/CT检查。免疫组化（IHC）检测CYP11B2和G-蛋白偶联受体CXCR4的蛋白表达。
CYP11B2 IHC显示存在43个功能性结节。随后，68Ga-pentixafor PET/CT可以检测到40/43个功能性结节，而11/13个非功能性结节的成像结果为阴性（敏感性，93.0%；特异性，84.6%）。识别功能性结节的最佳SUVmax截止值是8.95（AUC 0.914 [0.828- 1.000]，P < 0.001）。关于功能性结节的大小，大于1厘米的结节的诊断效率似乎要高得多（敏感性，高达97.3%）。此外，本项研究同时检查了56个病灶中CXCR4和CYP11B2表达之间的关系。所有43个CYP11B2阳性的结节都是CXCR4阳性，但13个CYP11B2阴性的结节中有一个（7.7%）出现了CXCR4的假阳性染色。此外，PET/CT摄取和CXCR4染色结果的一致性为92.9%（52/56）。

图 68Ga-pentixafor PET/CT中SUVmax值半定量分析的ROC曲线。A 识别功能性结节的ROC曲线。B 识别直径≥1厘米的功能性结节的ROC曲线

本项研究结果显示，至少90%的功能性结节在68Ga-pentixafor PET/CT上显示阳性摄取，同时发现其对直径≥1厘米的结节有更加显著的识别能力。研究表明，68Ga-pentixafor PET/CT具有较高的敏感性和特异性，是PA患者的一项有价值的手术决策工具。

原文出处：

Yinjie Gao,Jie Ding,Yunying Cui,et al.Functional nodules in primary aldosteronism: identification of CXCR4 expression with 68Ga-pentixafor PET/CT.DOI:10.1007/s00330-022-09058-x