麻醉诱导期发生高血压危象1例

患者，男，39岁，体重105kg，

术前诊断为胆脂瘤型中耳炎，拟在全身麻醉下行乳突根治术。患者

无创血压170/120mmHg，心率72次/min，其他检查均无异常。

心内科会诊，给予口服硝苯地平控释片30mg、氯沙坦钾氢氯噻嗪片125mg，每日1次，正规用药2d后，血压控制在140/100mmHg，安排手术。患者入室后，血压1150/100mmHg，心率82次/min，脉搏氧分压（Sp02）0．96。足背动脉置管行有创血压监测（ABP）。麻醉诱导：应用咪达唑仑2mg，舒芬太尼15ug，依托咪酯8mg，顺式阿曲库铵20mg，丙泊酚150mg，手控呼吸，患者入睡2～3rain后血压145/98mmHg，心率70次/rain，使用硬支镜行气管插管，因插管操作困难，发现血压升高至248/122mmHg，立即停止插管操作，改无创面罩手控通气。但血压仍持续升高，最高达314/123rnmHg，静脉推注丙泊酚50mg及乌拉地尔5mg，降压效果不明显。ABP仍持续在（300～320）/（120～125）mmHg。呼叫二线医生，静脉重复给予硝酸甘油50ug，血压逐渐下降至（220～240）/（100～110）mmHg。改用硝普钠持续泵入，ABP维持在（160～180）/（90～105）mmHg。与耳鼻喉科医生协商暂停手术。30min后，患者意识恢复，清醒，自主呼吸，无任何神经系统症状，返回耳鼻喉科病房。心内科再次会诊，正规降压药物治疗10d，血压稳定，维持在（140～150）/（95～1i0）mmHg左右，复查肝、肾功能较前无明显改变，无任何不适主诉，再次安排手术，麻醉及手术顺利，术中ABP在（160～170）/（100～120）mmHg。术后1周，患者出院前突发伤口大出血，出血量约1000ml，再次进入手术室，行颞浅动脉破裂结扎术。术后恢复良好，于10d后出院。