陈曦教授：探索局部晚期头颈肿瘤的围术期治疗新策略

随着医学研究的深入和治疗技术的不断进步，局部晚期头颈肿瘤的治疗正在由传统的单一学科治疗模式向多学科协作（MDT）模式转变。在本次采访中，我们有幸邀请到江苏省人民医院耳鼻咽喉科副主任陈曦医生，深入探讨了MDT模式在晚期头颈肿瘤治疗中的重要性及其带来的显著优势，还提及了免疫联合化疗在围手术期治疗中的最新进展，以及未来治疗策略的展望。让我们一起期待这次精彩的分享！

肿瘤医学论坛：目前，国内外治疗头颈部肿瘤均建议遵循MDT（多学科会诊）诊疗模式，重视外科、内科、放疗科等在内的多学科团队合作，并制定综合治疗方案。请您结合临床实践简要谈谈在晚期头颈肿瘤的治疗中，MDT诊疗模式有什么优势？

陈曦教授：

由于头颈肿瘤的发病部位比较隐蔽，早期也缺乏特异性的症状，因此头颈肿瘤患者一经确诊绝大部分都已经处于晚期。单一学科的诊疗模式往往不能获得比较满意的效果，相比之下，多学科的诊疗模式能够有效地改善患者的预后，提升患者的生存质量。有研究表明，与单一学科诊疗相比，MDT的诊疗模式能够有效缩短治疗等待时间和改善预后，事实上，也有大约1/3的患者因为MDT诊疗的模式改变了传统单学科治疗的模式。

《中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤诊疗指南》也明确指出，头颈部肿瘤尤其是局晚期头颈肿瘤，MDT的诊疗模式应该贯穿始终。这一模式涉及头颈外科、放疗、肿瘤、影像、病理以及营养和康复等多个学科，多学科的专家们会根据患者的临床资料，对疾病的病情发展的趋势、预后等作出一个全面的评估，然后结合目前国内外的诊疗指南以及专家共识和治疗规范给患者制定更全面的、个性的、精准的治疗策略。同时，在治疗的过程当中MDT的团队也可以根据患者的身体状况以及肿瘤的反应，改变相应的治疗方案，以其获得更好的缓解，提高患者的生存质量。

总之，MDT的诊疗模式在晚期头颈恶性肿瘤中具有比较明显的优势，随着医学科学技术不断的发展以及多学科相互融合深入，MDT模式有望成为未来肿瘤治疗领域的主要趋势。

肿瘤医学论坛：请结合相关临床研究谈谈，对于局部晚期头颈肿瘤患者而言，在围手术期免疫联合化疗能带来什么生存获益？

陈曦教授：

局晚期头颈肿瘤一直是肿瘤治疗领域的一个重要挑战。近年来，随着免疫治疗的发展，特别是在围手术期的应用，为这部分患者带来了新的希望。

免疫联合化疗在转移和复发的头颈肿瘤中的应用已经得到了很好的效果，但是对于初治的局部晚期头颈肿瘤来说，免疫联合化疗的疗效还没有得到证实。当然国内外很多的学者也在这一方面展开了大量研究，我们也欣喜地发现中国的学者对于免疫联合化疗在局晚期头颈肿瘤的应用做了贡献。

在2023年ASCO年会上有两位中国学者报道了免疫联合化疗在局晚期头颈肿瘤中的应用。其中一个是替雷利珠单抗联合白蛋白紫杉醇、铂类和氟尿嘧啶在局晚期头颈肿瘤中的Ⅱ期临床研究^[1]，结果显示，无论是客观缓解率还是总生存率都有着比较大的提升，客观缓解率能够达到85%以上，完全的病理缓解率也超过了40%。另外一项研究是免疫联合化疗，杨安奎团队报道了特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇和顺铂的Ⅱ期临床研究^[2]，其ORR达到92%，一年的总生存期达到96%。

近年来，关于免疫联合化疗的Ⅲ期临床试验也在不断的探索当中，有望为局晚期头颈肿瘤患者带来更好的治疗策略。

肿瘤医学论坛：对于局部晚期头颈部鳞癌患者，手术仍然是主要的根治手段。术后辅助放化疗和单独放疗相比，疗效有什么区别？

陈曦教授：

对于局晚期头颈肿瘤患者，手术确实是一种主要的根治手段。然而，手术后的辅助治疗对于改善患者的预后和提升生存质量具有重要作用。与单纯的放疗相比，放化疗能够更加有效地改善患者的临床结局，延长患者的生存期，包括2年、5年的总生存率，同时改善局部失败率、无进展生存率和总生存率。

当然，也有研究表明，尽管放化疗能够提高患者的生存率，但是对于高风险人群，其治疗效果仍然有待提高，我们也相信随着新的治疗方法的探索和研究，能够为局晚期头颈肿瘤患者手术后的辅助治疗提供更加完美的治疗方案。

肿瘤医学论坛：对于局部晚期头颈肿瘤的围术期治疗，您认为目前存在哪些挑战和亟待解决的问题?在未来，您对于围手术期治疗有哪些期待和展望?是否有新的治疗方向或策略，可以帮助提高患者的治疗效果和生存率?

陈曦教授：

局晚期头颈肿瘤的围术期治疗仍然存在着很多的挑战以及需要临床解决的问题。其中，放疗和化疗甚至免疫治疗带来的毒副反应应该是主要的问题，毒副反应不仅影响了患者的治疗效果，也会影响治疗的持续性。另外，如何组合不同的治疗手段，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，以及确定它们的最佳介入时间，是一个需要深入探讨的问题。目的是为了实现最大的协同效应，这将是未来研究的重点。免疫治疗在头颈肿瘤中的研究进展越来越好，但是仍然有一些头颈肿瘤患者对于免疫治疗的效果比较差，还需要更多的探索和研究。

未来我们期待有更多的更精准化和个性化的围手术期的治疗，通过深入研究肿瘤生物学、免疫微环境以及肿瘤患者的遗传背景，能够更好地了解哪些患者能够从特定的治疗方案中获益。另外，新的治疗方向、治疗策略的探索，比如说免疫治疗、靶向治疗的生物标志的探索，为我们未来的头颈肿瘤的围手术期的治疗提供精准的策略。我们希望通过这样的努力，能够为晚期头颈肿瘤患者提供更加精准的治疗方案，能够有效地延长患者的生存期，提升患者的生存质量。

参考文献：

[1] Yan J, Wang K-C, Yang M, et al. Neoadjuvant tislelizumab combined with APF for patients with locally advanced head and neck squamous cell carcinoma: a prospective single-arm clinical trial[J/OL]. J Clin Oncol, 2023, 41(16_suppl): 6080. DOI: 10.1200/JCO.2023.41.16_suppl.6080. 

[2] Chen Y, Yang A, Mao Y-P. Neoadjuvant chemoimmunotherapy for the treatment of locally advanced laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinoma: a single-arm phase 2 clinical trial[J/OL]. J Clin Oncol, 2023, 41(16_suppl): 6077. DOI: 10.1200/JCO.2023.41.16_suppl.6077.