"1+1>2"——施罗斯疗法联合正骨推拿能更有效改善青少年特发性脊柱侧弯

研究提示

研究方法

采用随机对照的研究方法，按照1∶1的比例，委托人采用随机数字表法，将患者分为治疗组和对照组，每组各20例。

分组干预

治疗组：采用施罗斯疗法联合正骨推拿的治疗方式。

对照组：仅实施正骨推拿疗法。

1.  施罗斯疗法

首先对患者身体进行详细评估，在患者对自身脊柱侧弯状况有充分了解的基础上进行针对性的动作指导，并辅助生活姿态教育等。根据施罗斯体系对不同脊柱侧弯的分型，针对性地进行训练矫正，包括纠正患者的站立位、坐位、卧位等姿势，配合螺旋成角呼吸训练，进行坐位肩部反向牵引（图1），侧卧位肩膀反向牵引，俯卧位腰大肌协同训练（图2），施罗斯步训练，健身球上核心训练（图3），悬挂练习，移动肋骨，肌肉训练等。90min/次，3次/周。每周由专业医生进行指导和调整1次，持续6个月。

2.  正骨推拿

患者处于俯卧位，全身放松躺于治疗床，医生先弹拨脊柱两侧周围的肌肉，使其放松，时间为20min；然后医生用一只手的掌根抵住脊柱侧弯的凸侧，另一只手扳对侧肩部，双手沿脊柱从上至下给予反向作用力，时间约为10min。在正骨推拿的治疗过程中，要根据患者的耐受能力，手法尽量轻柔，正骨时应快、准、稳，有时可听到骨头复位的声音。1次/周，持续6个月。

研究结果

1Cobb角

在脊柱全长正位X线片上进行测量，分别定位上端椎和下端椎，沿上端椎的上缘、下端椎的下缘作两条直线，然后测量这两条直线的垂线的夹角，该角度即为Cobb角。

治疗前，两组Cobb角比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组Cobb角小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后Cobb角均小于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2 ATR 

患者站立位，双脚分开与肩部同宽，保持双手掌心相对，肘关节伸直，腰部缓慢向前弯曲，治疗师将脊柱侧弯水平角度尺的凹槽垂直放置于体表第7颈椎棘突的位置，设备两侧接触棘突两侧的背部放在畸形处，不要用力向下按压，匀速轻柔地向骶椎滑动，视线与脊柱测量尺水平，读出度数，即为ATR。

治疗前，两组ATR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组ATR小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后ATR均小于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3临床疗效比较

显效：脊柱全长正位X线片示Cobb角<10°或者脊柱Cobb角较治疗前下降>5°，临床症状较治疗前改善；有效：脊柱全长正位X线片示Cobb角下降<5°，临床症状较治疗前稍改善；无效：脊柱全长正位X线片示Cobb角同前或增大，临床症状未有明显改善甚至恶化。

显效率=显效例数/总例数×100%；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

治疗后，对照组显效率为30.0%，总有效率为95.0%；治疗组显效率为85.0%，总有效率为95.0%。治疗后，治疗组显效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.378，P<0.001），见表3。典型病例治疗前后影像学资料见图4。

施罗斯疗法在脊柱侧弯矫正治疗中的缺陷：

（1）该治疗手段需要患者长时间持续有效地进行训练，但是治疗训练过程较为枯燥再加上青少年学业繁重，不容易坚持，患者长期治疗依从性差；

（2）大部分患者年龄不大，难以掌握每个训练动作细节，常无法达到训练目标肌群的效果，这就需要经验丰富的治疗师，认真仔细地指导每个治疗步骤；

（3）本研究只选取Cobb角在10°~25°的脊柱侧弯患者作为研究对象，对于侧弯角度>25°的患者，由于单纯的运动训练治疗短期疗效不显著，同时由于身体发育，侧弯进展概率大，所以对于>25°的患者需要采用支具治疗联合运动疗法等方式，以达到更好的疗效。