造影剂过敏致急性喉头水肿的急救！

病例资料

患者男性，64岁。

因发作性胸痛、胸闷半年加重4天入院。

既往无过敏史。

诊断：冠心病、不稳定型心绞痛。

给予双抗、稳定斑块等综合治疗。

择期冠脉造影

病变相对简单，前降支近段狭窄80%。

于前降支近段植入3.0×29mm支架1枚。

手术历时40分钟，共用造影剂约100ml。

手术顺利，术中无不适。

术后病情变化

术后1小时患者出现发憋、气短、呼吸困难，咽部堵塞感，口唇发绀，周身皮肤紫绀，即而出现烦躁、意识混沌，血压150/100mmHg，心率100次/分，血氧饱和度89%，考虑造影剂过敏引起急性喉头水肿。

紧急给予抗过敏、脱水、对症等综合抢救；可视喉镜、气管切开包床头备用。

给予甲基强的松龙80mg；地塞米松注射液30mg（分次），静脉注射；异丙嗪注射液25mg，肌肉注射；肾上腺素注射液0.3mg，皮下注射；甘露醇250ml，静点等综合处理，约20分钟后患者症状稍减轻。

经上述综合治疗40分钟后，患者症状进一步好转！

继续高流量吸氧、布地奈德雾化吸入等处理，2小时后患者症状明显缓解，意识清楚，血氧饱和度99%，生命体征稳定。

次日早上，患者症状完全缓解。

查喉镜：喉黏膜稍充血，无明显肿胀。

小结

造影剂过敏症状轻重不一，可有皮肤症状、呼吸系统症状及神经系统症状。

① 皮肤症状：造影剂过敏后，患者皮肤会出现红肿、瘙痒的症状。还可能出现荨麻疹、眼睑浮肿等不良情况。应在医生的指导下涂抹抗过敏药膏。

② 呼吸系统症状：患者可能会出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等症状，严重情况下可能会诱发喉头水肿，导致呼吸困难。患者应尽量保持呼吸道通畅，采取舒适的卧位，必要时医生可进行气管切开来保证供氧充足。

③ 神经系统症状：特殊情况下还可能会引起乏力、嗜睡、头晕、出汗等神经系统症状，甚至还会发生恶心、呕吐、意识丧失等。应立即给予治疗，比如可遵医嘱应用抗组胺药物，例如氯雷他定、西替利嗪、苯海拉明等。并且还要注意头偏向一侧，避免呕吐物窒息。

根据造影剂过敏症状来看，严重者很可能危及生命，因此在检查之前应充分了解过敏史，检查后密切观察，一但患者有不适症状，及时发现，高度重视，及时处理，才能避免严重事件的发生；介入无小事，警钟长鸣！