盘点：房颤近期重要研究进展一览

近年来，房颤的全球发病率逐年增高。目前我国已经成为房颤第一大国。房颤所致的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。一旦发生房颤，可使脑卒中风险增加5倍。这里梅斯医学小编整理了近期关于房颤的重要研究进展与大家一同分享。

【1】房颤可增加痴呆的发生风险

既往研究显示房颤患者的认知功能减退和痴呆的发生风险更高，但是房颤患者发生痴呆的相关危险因素很少有研究。近日，在国际心血管权威杂志JAHA上发表了一篇旨在评估痴呆与房颤相关性的临床研究。结果显示，房颤与痴呆或者MCI的发生呈正相关。另外，相比于非房颤个体，房颤患者的阿尔茨海默病相关的MCI/痴呆和血管相关的MCI/痴呆发生率要更高。进一步分型研究分析，糖尿病与阿尔茨海默病相关的MCI/痴呆的发生相关，男性和中风与血管相关的MCI/痴呆发生相关。结果表明，房颤患者发生痴呆或者轻度认知功能损坏的风险更高，控制心血管代谢可以改善这种风险发生。

【2】睡眠呼吸暂停可增加房颤的发生风险

既往研究表明在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者中房颤的发病率较高，而中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）与心力衰竭患者房颤的发生相关。然而，由于相关研究数量的稀少，OSA和CSA在人群中与房颤发生的关系和区别尚未阐明。近日，在国际心血管权威杂志JAHA上发表了一篇旨在研究阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停与房颤发生的关系的临床研究。研究评估了睡眠心脏健康研究中的2912名没有房颤既往史的人群与阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停之间的相关性。结果发现，CSA是房颤的预测指标，风险可增加2-3倍。另外，OAHI与房颤的发生不呈相关性。

【3】联合抗凝治疗方案不能降低房颤患者心梗发生的风险

房颤患者的血栓栓塞事件比如中风和心梗的发生风险要更高。尽管对于房颤患者来说，抗凝药物的效果要优于预防卒中的抗血小板药物，但目前用来预防心梗的最佳抗凝方案尚未明确。近日，在国际心血管权威杂志JACC上发表了一篇临床研究，旨在根据抗凝治疗的方案探索了房颤患者首次心梗的发生率，并评估了卒中和出血的风险。结果表明，在房颤患者中，维生素K抗凝治疗方案的首次心梗和中风发生率要低于乙酰水杨酸治疗和复合治疗方案。ASA和VKA联合抗凝并不会降低心梗发生的风险，反而会增加患者出血的倾向。

【4】NOACs剂量不当可能增加房颤患者的结局风险

对于肾功能不全的房颤患者，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）的治疗剂量一直存在争议，服用过多会增加出血风险，而用量不够则会增加中风的风险。近日，在国际心血管权威杂志JACC上发表了一篇旨在探索NOACs在伴有肾功能受损的房颤患者中的剂量模式与相关结局。结果显示，在常规的治疗过程中，患者接受的NOAC剂量模式通常与规定剂量不一致。在伴有严重肾脏疾病的患者中，这些剂量模式通常会在没有改善疗效的情况下增加不良结局的风险，而在接受阿哌沙班治疗的中轻度伴有肾功能受损的房颤患者中，这些剂量模式通常会在没有增加安全性的情况下减少疗效。

【5】心房颤动对心尖肥厚型心肌病病程的影响

心尖肥厚型心肌病（ApHCM）被认为是肥厚型心肌病的一个“良性”的形式，然而长期预后数据较为有限。然而，ApHCM患者心房颤动（AF）的临床影响在很大程度上是未知的。近日，在心脏病领域权威杂志Heart上发表了一篇研究文章，研究人员假设房颤在ApHCM患者中很常见，并且具有预后意义。研究人员评估了连续就诊的306例ApHCM患者AF的发生率和结局。结果显示，在ApHCM患者中，房颤是常见的，并且与相当大卒中和死亡风险有关，这表明应该对ApHCM患者的AF进行精心管理。

【6】房颤患者达比加群和利伐沙班的安全性和疗效比较

近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员旨在比较心房颤动患者达比加群和利伐沙班治疗的有效性和安全性。研究人员在台湾的健康保险索赔数据库的基础上进行了一项基于人群的、回顾性的、新服药患者的队列研究。结果发现服用利伐沙班患者比达比加群服用者发生所有原因引起的死亡的风险要高。由此可见，相比于达比加群治疗，利伐沙班治疗与房颤患者全因死亡风险增加相关。

【7】外伤性颅内出血与随后的房颤风险增加有关

外伤性颅内出血（ICH）可引起全身炎症反应和心律失常。心房颤动（AF）是最常见的心律失常，与全身炎症反应有关。然而，对于外伤性ICH和房颤之间的相关性证据有限。新的一项研究针对这一问题进行了探究，结果发现，外伤性ICH患者的房颤发生率明显高于非外伤性ICH患者。校正年龄、性别和所有房颤相关合并症后，外伤性ICH患者房颤风险增加1.25倍。根据性别和年龄分层，外伤性ICH组AF的发生率一直较高。相比于无创伤性ICH和无合并症的患者，创伤性ICH伴有合并症的患者发生房颤的风险最高；并且这种风险高于只有外伤性ICH患者；它也同样高于那些仅有合并症的患者。