从机制到敷料选择，5张图表全面解析糖尿病足溃疡

糖尿病足溃疡（DFU）是糖尿病足的主要并发症，严重影响患者生活质量，甚至导致截肢和死亡。本文深入解读糖尿病足溃疡流行病学、病理生理、评估及治疗等。

一、流行病学

据数据显示，全球糖尿病患者数量超过5.5亿，每年有1860万人受DFU的影响，其中50%~60%的DFU患者会发生感染，20%的中~重度感染患者会导致下肢截肢。DFU患者的5年死亡率约30%，而大截肢患者>70%。与白人相比，黑人、西班牙裔或美洲原住民以及社会经济地位低的患者患糖尿病性足溃疡和随后截肢的比率更高。

二、DFU发生路径

糖尿病足溃疡是由糖尿病感觉、运动和自主神经病变引起的。

1，感觉神经病导致保护性感觉丧失

2，运动神经病引起足部畸形和生物力学异常

3，自主神经病引起皮肤中的粘弹性变化，例如皮肤干燥。

此外，糖尿病足溃疡形成的其他机制包括较低持续压力(如来自紧身鞋导致组织坏死)，或极高的压力(如尖锐物体导致直接机械损伤)

三、机械应力导致的典型的DFU

1，足部负重期间承受异常压力，因为感觉丧失而感受不到，最终导致浅表胼胝形成

2，炎症和/或微创伤可能诱发胼胝下出血

3，胼胝被清除后显露出累及表皮和真皮、直至皮下组织的溃疡

四、筛查和随访

研究发现，DFU复发风险很高，1年期达42%，3年期达58%，5年期达65%，因此要定期筛查和密切随访。为了评估糖尿病患者溃疡的风险，每年由初级保健临床医生或足病医生对足部进行筛查；筛查应包括评估足的神经病变是否存在保护性感觉丧失，外周动脉疾病，皮肤破损。

五、DFU患者缺血评估

DFU患者血供评估可以通过脉搏触诊、ABPI、TB1、经皮氧分压和皮肤灌注压等无创手段。

六、DFU减压选择

对足部反复机械应力进行减压是治疗的重要构成，为愈合创造良好环境。足底溃疡减压最有效方式是膝高不可拆卸的减压器械。

七、DFU治疗敷料选择

敷料选择应基于伤口特征，如位置、炎症是否存在及程度、渗出等。

参考资料

Armstrong DG, Tan TW, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers: A Review. JAMA. 2023 Jul 3;330(1):62-75.