魏来：中国丙型肝炎抗病毒治疗新证据

 　　今年6月22日召开的“与肝病相关‘十二五’国家科技重大专项专题报告”，包括慢性乙型肝炎个体化治疗：转化医学新证据、丙型肝炎抗病毒治疗的新证据对今后指南的影响以及重型乙型肝炎诊治进展等内容，引起了参会医生的高度关注。
　　此外，非传染性肝病开始得到更多临床医生的重视。在会议上，来自全国各地的十余名专家，就该领域研究进展进行了专题报告与论文交流。
　　中华医学会肝病学分会主任委员、北京大学人民医院魏来教授在国家科技重大专项专题会议上，总结了我国丙型肝炎（丙肝）治疗的研究进展。
　　中国丙型肝炎患者的特征 魏教授介绍说，我国丙肝初治患者主要年龄段为31~60岁，其中以青壮年患者比例最高。丙肝基因型分布较复杂，主要以基因型1b为主。基因型3、6患者的年龄多为31~40岁；基因型1、2患者的年龄多为51~60岁。
　　在1993年以前，丙肝病毒感染高危因素主要为输血史；而在2000年以后，高危因素的构成变得复杂，包括侵入性医疗操作、静脉吸毒史、纹身穿耳孔、口腔治疗史、手术史和输血史。
　　北京大学医学部与美国密歇根卫生系统（UMHS）共同进行了一项慢性丙肝队列的比较研究。结果表明，美国丙肝患者中肝硬化的发生率为40.6%，远高于中国（15.7%）。
　　魏教授指出，在调查对象中，美国丙肝患者感染时间多在1979年，而中国患者为1990年，提示中国的丙肝患者应进行积极治疗，否则在11年后，肝硬化的比例可能会大大增加。此外，性别、嗜酒、合并糖尿病、合并乙型肝炎病毒感染和食用腌制食品影响丙肝患者临床转归。
　　难治性丙型肝炎患者的优化治疗和应答特点 魏教授介绍了“十一五”重大专项中关于难治性丙型肝炎患者的优化治疗和应答特点的研究结果。
　　1. 对于初治难治性丙型肝炎患者，采用聚乙二醇化干扰素（PegIFN）α联合利巴韦林（RBV）进行治疗后，总的持续病毒学应答率（SVR）为78.7%，复发率为9.7%。完全早期病毒学应答（cEVR）和延长快速病毒学应答（eRVR）是SVR重要的预测因素。对于早期病毒学无应答（Non-cEVR）的患者，采取优化治疗（延长治疗时间至96周）并不能显著提高应答率。
　　2. 对于难治性慢性丙型肝炎复发患者，经过规范、标准再治疗SVR率高，达到75.9%。但是，将标准治疗延长至72周并不能显著提高SVR率。对于此类患者的疗效预测，eRVR优于cEVR。
　　3. 难治性慢性丙型肝炎无应答患者经过优化治疗后，SVR率可以达到58%，且延长治疗时间至96周，SVR率明显高于治疗72周（64%对51%）。
　　魏教授还介绍了国产聚乙二醇干扰素α-2b联合RBV治疗慢性丙型肝炎的Ⅲ期研究进展。结果表明，国产和进口聚乙二醇干扰素的RVR（快速病毒学应答）、EVR（早期病毒学应答）结果均没有显著性差异。