除了“三高”，还有“一低”——低骨量！

作者：成都市第一人民医院  副主任医师   骨科教学主任

人们都知道“三高”的危害，但很多人却不知道，除了“三高”，还有个“一低”——低骨量。跟高血压、高血脂、高血糖一样，骨质疏松也是一种常见的慢性病，是隐藏的健康“杀手”，不易察觉却危害极大。

每年的10月20日为世界骨质疏松日，骨质疏松已成为困扰老年人群的主要疾病，其发病率已经紧随糖尿病、老年痴呆，跃居老年疾病第三位。骨质疏松症最大的危害是易导致骨折，与骨质疏松相关的骨折在老年人中发病率高达30%以上。

1、什么是骨质疏松症？

骨质疏松症（osteoporosis）是一种可诊断、可治疗的疾病，由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

2、骨质疏松症的危害？

1. 疼痛、疼痛是骨质疏松症最常见的症状，以腰背疼痛为主，也可能引起全身骨骼疼痛，拿重物时疼痛加重，严重时翻身、起坐及行走都有困难
2. 身高缩短、骨质疏松严重的会导致身高缩短、驼背、脊柱畸形、伸展受限等
3. 骨折、骨质疏松最严重的后果是骨折，常见的骨折部位有脊椎、髋部、前臂远端、上臂近端等。

3、骨质疏松的预防？

1.调整生活方式：

①富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。

②注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。

③避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。

④采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等

2.骨健康基本补充剂：

①钙剂

我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg～600mg。

②维生素D

成年人推荐剂量为200单位（5μg）/d，老年人推荐剂量为400～800IU（10～20μg）/d。治疗骨质疏松症时剂量可为800～1200IU（国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少）。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。但是，如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。

3.药物干预

仅仅补充钙剂和维生素D对于骨质疏松的治疗是远远不够的，根据患者情况选择不同的抗骨质疏松药物，最常见的抗骨质疏松药物有：双膦酸盐类、降钙素类、RANKL单克隆抗体、雌激素、SERMs、甲状旁腺激素类似物、活性维生素D、中成药等。

张宇 副教授

成都市第一人民医院 副主任医师 骨科教学主任
北京协和医院脊柱外科博士后
四川省学术技术带头人后备人选
成都市卫健系统学术技术带头人
现任四川省中医药学会骨伤科专委会常务委员
四川省中西医结合学会骨科分会常务委员
四川省医促会脊柱外科专委会常务委员

参考文献：

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）[J]中华内分泌代谢杂志,2017,33 (10): 890-913.