盘点：生殖健康进展盘点（六）

【1】Eur Urol Focus：F-18氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描与计算机断层扫描对高风险阴茎癌患者的盆腔及远期分期有较高的诊断价值

对于有盆腔转移的阴茎癌患者，建议进行多模式治疗，但盆腔淋巴结转移往往只在手术切除时发现。早期选择多模式治疗需要可靠的无创分期。

最近，有研究人员评估了18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描与计算机断层扫描（FDG-PET/CT）对高风险阴茎癌患者的盆腔淋巴结和远处转移分期的诊断价值。

研究进行的时间为2006年至2016年，共有61名患者符合纳入标准。对于盆腔结节的分期，FDG-PET/CT的敏感性为85%（特异性75%，阴性预测值[NPV]90%，阳性预测值[PPV]65%）。对于远处转移的检测，FDG-PET/CT的PPV为93%。研究结果受限于回顾性设计和缺乏与单独CT扫描的直接比较。

最后，研究人员指出，FDG-PET/CT对高风险阴茎癌患者的盆腔淋巴结的分期具有高灵敏度和高NPV。对远处转移的检测也有较高的PPV。因此，FDG-PET/CT可以促使盆腔转移患者多模式治疗的早期选择，有助于避免远处转移患者的无效治疗。

【2】Eur Urol Oncol：非精索瘤患者化疗后残留肿瘤的单侧或双侧腹膜后淋巴结清扫术

在人群中，非精源生殖细胞瘤和10-49mm残留肿瘤患者的腹膜后淋巴结转移的分布是未知的。而这些信息需要来证明选择患者进行单侧模板切除术的合理性。

最近，有研究人员阐述了非精源生殖细胞瘤（NSGCT）患者腹膜后转移和复发的位置， 残留肿瘤为10-49mm。

RETROP是一项基于人群的前瞻性观察图谱研究，研究对象为瑞典和挪威的213例腹膜后残留肿瘤为10-49 mm的患者，这些患者在2007-2014年期间因转移性NSGCT接受了化疗后腹膜后淋巴结清扫术，随访时间中位数为100个月。根据睾丸原发肿瘤和化疗前和/或化疗后计算机断层扫描（CT）中出现的单侧或双侧淋巴结转移（参照主动脉）的分布情况对患者进行分类。研究结果表明，共有65%的患者在CT扫描中出现单侧腹膜后淋巴结转移（RLNMs）。单侧RLNMs患者发生对侧畸胎瘤或癌变（右侧NSGCT为1.6%，左侧NSGCT为2.6%）或腹膜后复发（右侧NSGCT为0%，左侧NSGCT为4%）的风险较低。该研究的一个不足之处为部分患者的病理标本不能完全指定到某一特定区域。

最后，研究人员指出，男性化疗后残余病灶为10-49mm，化疗前和化疗后CT扫描有单侧转移，其对侧病灶风险较低，应考虑进行单侧模板切除。

【3】J Sex Med：盆腔骨折后的女性性功能障碍

骨盆骨折（PFx）后的女性性功能障碍（FSD）在泌尿外科文献中很少引起关注。最近，有研究人员回顾和总结了目前有关女性PFx相关的性功能证据。

研究人员按照PRISMA指南进行了系统性回顾，包括PubMed、EMBASE和MEDLINE数据库。研究人员只收录了有足够数据的英文手稿和摘要，并使用 "女性性功能障碍和骨盆骨折"、"性功能障碍和骨盆骨折 "和 "女性骨盆骨折和性功能障碍 "检索词进行搜索。

研究确定了177篇文章；回顾了41篇摘要。共15篇符合纳入标准并用于分析。研究的主要结果衡量指标是盆腔骨折后女性性功能障碍的发生率和类型。结果发现，FSD在PFx后普遍存在，报告的比例在25%至62%之间。3项研究使用了已验证的女性性功能指数。其他12项研究使用了未验证的问卷或改编的生活质量问卷，其中有关于FSD的具体问题。最常见的主诉包括性交困难、性感不快、性高潮功能障碍、生殖泌尿系统疼痛、性交兴趣下降、性交满意度下降和盆底功能障碍。只有1项研究涉及功能障碍的解决。

最后，研究人员指出，创伤性PFx后的FSD并不罕见，多发生在年轻女性身上，而且可能是病态的。泌尿外科文献中对PFx后FSD的报道不足。因此，所有女性PFx患者都应该通过已验证的问卷调查来筛查FSD。已发表的文献对PFx术后FSD的流行病学、评估、定义和可能的治疗方法报道甚少。因此，研究人员认为需要进行前瞻性研究来更好地了解创伤幸存者的女性性功能，以及预防和康复的可能方法。

【4】BJU Int：阴茎长度与女性性满意度有关么？

最近，有研究人员调查了一种新的方法，并探讨了在性交过程中人为地减少插入深度是否对女性存在影响。

研究为单一案例实验设计（"n of 1"），其中异性夫妇作为自己的对照，并在随后的夫妇中进行重复。研究共包括了35对夫妇，研究人员随机抽取了29对没有任何性问题的夫妇，其中12对夫妇提交了足够的数据进行分析。

研究人员通过在男性勃起的阴茎底部周围使用不同大小的硅环，人为地减少插入深度。主要结果由女方提供，用0-100为标准进行评价，包括(a)总体快感程度；(b)单独性交的性快感和(c)与伴侣的情感联系。结果发现，平均来讲，减少插入的深度会显著降低18%的整体性快感（阴茎的长度平均减少15%） 。勃起的阴茎越长，硅环对性快感的影响越小。然而，有少数女性报告说，减少插入深度在某些情况下更快乐。

最后，研究人员指出，在健康稳定的关系中，当阴茎人为减短时，能对女性产生很大影响。由于样本小和参与研究的男性的阴茎明显较长，他们的结果是初步的。研究人员希望能够在更大的阴茎长度范围内的更大样本中进行重复。另外，他们的结果不应该被误解为增加阴茎长度会增加女性的性快感。

【5】J Sex Med：性功能障碍的阅读治疗：系统性回顾和元分析

最近，有研究人员评估了阅读疗法治疗性功能障碍的疗效，并与不进行治疗以及其他干预措施进行了比较。

研究人员在MEDLINE， EMBASE和PsycINFO中搜索了1970年到2020年1月的相关文献。 选择标准是随机对照试验，评价了辅助或非辅助的阅读疗法与不治疗（等待名单或安慰剂）或其他心理干预相比治疗所有类型的性功能障碍的情况。阅读疗法是一种心理治疗，由患有性功能障碍的个人或夫妇使用。

研究共有15项随机对照试验，1113名参与者（781名女性；332名男性）符合纳入标准。研究结果表明，与不治疗相比，非辅助的阅读治疗使更大比例的女性参与者报告性功能障碍得到缓解，并且治疗参与者的性满意度更高（包括女性和男性参与者）。与未治疗相比，辅助阅读治疗对女性性功能有明显的积极作用；而对男性性功能没有影响。非辅助和辅助阅读治疗的结果与其他干预类型的结果在所有结果上都没有差异。整个来讲，考虑到流失率，研究条件之间没有发现差异。所有结果的证据的确定性为非常低。

最后，研究人员指出，有迹象表明，阅读疗法对性功能障碍有积极作用。在各项研究中发现女性的效果比男性更显著。然而，由于研究设计的局限性和研究结果的不精确性，研究人员无法对性功能障碍采用阅读疗法得出确切的结论。因此，需要更多高质量和更大规模的试验。另外，应定义未来研究的相关结果衡量标准以及统一的分级系统来衡量这些终点。此外，今后的研究应报告治疗的可接受性和依从性情况。