室上性心律失常手术和消融术的麻醉处理

经皮治疗室上性心律失常患者的治疗方式原理类似（框3-3）。

麻醉医师需要熟悉术前疾病的电生理基础及相关室上性心律失常的特点（如心率、相关血流动力学紊乱、晕厥史）和治疗。在治疗期间，快速性心律失常在任何时候均可发生，在麻醉前提下放置经皮复律除颤电极板并连接至设备。围术期快速性心律失常的进展与任何单一麻醉药或者辅助用药无关。

通过减慢旁路而非房室结传导来达到稳定血流动力学的目的，从而耐受心律失常。减慢房室结传导疗法（如β受体拮抗药、维拉帕米、地高辛）可能会增加旁路的传导，因此只能在电生理学检测下安全地使用，推荐药物包括胺碘酮和普鲁卡因胺。考虑到抗心律失常药物可能会干扰电生理描测，因此在描测前，严重影响血流动力学稳定的心律失常通常使用心脏复律治疗。

旁路消融术可以在清醒镇静时实施，全身麻醉适用于那些不能仰卧的患者。

氟哌利多可以抑制旁路传导，但小剂量使用的影响微乎其微。阿片类和巴比妥酸盐被证实在旁路上没有电生理效应，可以安全使用于预激综合征患者。正常房室传导被氟烷、异氟烷和恩氟烷所抑制，而且有实验初步证明了吸入麻醉药也可能抑制旁路传导。

室上性心律失常消融术患者的主要治疗目标是防止交感神经刺激和快速性心律失常的发生。使用以阿片类药物为主的静脉麻醉药合并吸入麻醉药是一种常见方式。

麻醉医师越来越多地受邀对行心房颤动导管消融术患者进行麻醉，有时以监护麻醉为主，如果考虑到手术时间和要求患者在重要手术步骤维持静止不动时，可以选择全身麻醉。

麻醉选择是基于患者的身体情况，如并发症和心室功能障碍。全身麻醉后使用高频喷射通气可以减少呼吸时胸廓的运动幅度，可以增加导管-组织的贴合时间。高频喷射通气需要使用静脉麻醉药，通常包括异丙酚持续静脉滴注和短效阿片类药物（如瑞芬太尼）的使用。高频喷射通气风险包括气胸、气压伤、通气不足、氧合不足、呼吸性酸中毒、肺纵隔气肿、胃扩张和误吸。

在行导管消融术前，必须在经食管超声的监测下排除左心耳的血栓。行心房颤动导管消融术患者需要监测直接动脉血压和食管温度，即使0.1℃的温度增加也需要告知电生理专家。立即终止射频能量并通过探测器内部的生理盐水冷却导管尖端至室温可以限制心肌热量的传导。

手术期间要使用肝素，因此需要监测活化凝血时间（ACT）。需要特别警惕心脏压塞的发生。突发低血压时，使用经食管超声明确病因。经皮心包穿刺引流常常可以恢复心脏压塞导致的低血压，紧急情况下可以使用。在鱼精蛋白逆转肝素抗凝作用以后，有持续的心包引流，需要进一步入手术室行胸骨切开术和心房修补术。