Stroke|三军大杨清武教授：急性基底动脉闭塞还在保守内科治疗？是时候选血管内治疗了！

急性基底动脉闭塞（BAO）是一种罕见，但是灾难性的病症，占所有缺血性卒中的1%和大血管闭塞（LVO）卒中的5%。尽管最近在急性卒中治疗方面取得了进展，但高达68%的急性BAO患者死亡或仍然严重残疾。

已证实急性卒中闭塞动脉的早期再通与良好的功能预后相关。再通治疗包括静脉溶栓（IVT），动脉内溶栓，机械血栓切除术（MT），血管成形术，支架置入术或联合治疗。虽然静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）仍然是急性缺血性卒中（AIS）的一线治疗药物，但其获益受到多方面限制，比如治疗时间窗较窄、LVO 卒中的再通率低。

2020年5月来自中国新桥医院的Qingwu Yang 等在 JAMA Neurology 上公布了 Basilar（ Acute Basilar Artery Occlusion Study）研究结果，提示急性 BAO，闭塞24h（预估时间）内接受 EVT 治疗与较好的功能结局有关，与死亡率降低有关。

BASILAR注册是一项在中国进行的全国性前瞻性非随机研究，从2014年1月至2019年5月连续招募了接受血管内治疗或常规治疗的急性基底动脉闭塞患者。近期，来自我国第三军医大学杨清武教授在stroke杂志上报告了这些患者一年后的临床随访结果。

试验的主要结果是一年后的改良Rankin量表，使用序贯逻辑回归分析对预先指定的预后因素进行调整，评估患病率。次要结果包括一年后基于改良Rankin量表的结果组（0-1、0-2或0-3）和全因死亡。

在最初BASILAR注册的829名患者中，有785名患者（94.7%）的一年期数据可用。总的来说，修改后的Rankin量表的结果分布提示血管内治疗，而不是传统治疗有利于基底动脉闭塞的患者获得更好的预后（OR=4.50[95%CI，2.81-7.29]；P<0.001）。其中，血管内治疗组的一年累积死亡率为54.6%，而传统治疗组为83.5%（OR=4.36[95% CI，2.69-7.29]；P<0.001）。

BASILAR试验主要结局图示

由此可见，血管内治疗对急性基底动脉闭塞患者一年后的功能结局的有利影响与原始研究中90天时的报告相似。

参考文献：

One-Year Outcome After Endovascular Treatment for Acute Basilar Artery Occlusion. Https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.120.033658. Stroke. 2021;0:STROKEAHA.120.033658